wave

Вопрос-ответ

Какие обязательные прививки и в какие сроки нужно делать ребёнку?

+

    Благодаря эффективным программам вакцинации детей и взрослых отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в Беларуси:

    • отсутствуют случаи полиомиелита, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
    • заболеваемость краснухой снизилась в 43 000 раз (с 43 000 случаев в 1997 году до 1 случая в 2014 году);
    • заболеваемость корью снизилась более чем в 1 000 раз (до 1966 года, до разработки вакцины, регистрировалось в среднем 70 000 случаев ежедневно, в 2014 году – 64 случая). В 2019 году абсолютное большинство случаев заболевания корью было зарегистрировано у людей, приехавших из стран, где регистрируется распространение кори: из Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля (из числа всех зарегистрированных случаев кори 59 - завозные);
    • заболеваемость дифтерией – в допрививочном периоде (до 1957 года) регистрировалось 14 000 случаев ежегодно, с 2012 года случаев не было;
    • заболеваемость вирусным гепатитом В – в 14 раз (с 1266 случаев в 1998 году до 93 – в 2014 году);
    • заболеваемость столбняком - регистрировались единичные спорадические случаи столбняка, с 2011 года случаев не было.

     

    Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

    Группы физических лиц, подлежащих профилактическим прививкам, и сроки проведения профилактических прививок

    Вирусный гепатит B

    Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

    Туберкулез

    Новорожденные на 3–5-й день жизни

    Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция

    Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

    Пневмококковая инфекция

    Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющие одно из следующих заболеваний или состояний:

    - иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, хронический гепатит, цирроз печени, заболевания, связанные с назначением иммуносупрессивной терапии или лучевой терапии, злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, болезнь Ходжкина, после трансплантации донорского органа, врожденный иммунодефицит, функциональная или анатомическая аспления (серповидно- клеточная анемия, другие гемоглобинопатии, врожденная или приобретенная аспления);

    - рецидивирующий острый гнойный средний отит (более 3 эпизодов в течение года);

    - рецидивирующие пневмонии;

    - бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, первичная цилиарная дискинезия, дефицит а1-антитрипсина;

    - пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения;

    - наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции;

    - сахарный диабет;

    - бронхиальная астма

    Дети других возрастов до достижения ими возраста 5 лет в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, прилагаемой к иммунобиологическому лекарственному средству, и имеющие одно из заболеваний или состояний, указанных в настоящем пункте

    Гемофильная инфекция

    Дети, ранее не получившие профилактические прививки против гемофильной инфекции, до достижения ими возраста 5 лет в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, прилагаемой к иммунобиологическому лекарственному средству, и имеющие одно из следующих заболеваний или состояний:

    - хронический гепатит;

    - цирроз печени;

    - хронические заболевания почек, сердца и легких;

    - иммунодефицитные состояния;

    - муковисцидоз

    Полиомиелит

    Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

    Корь, эпидемический паротит, краснуха

    Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

    Дифтерия, столбняк, коклюш

    Дети в возрасте 18 месяцев

    Грипп

    Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет

    Дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями Лица с иммуносупрессией

    Лица в возрасте старше 65 лет

    Беременные женщины

    Медицинские, фармацевтические работники

    Дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания

    Работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения

Можно ли отказаться от прививок? Будут ли последствия при оформлении в детский сад или при обслуживании в поликлинике?

+

    В соответствии со ст.44. Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» необходимым условием проведения профилактических прививок является наличие предварительного согласия пациента (для несовершеннолетнего пациента – его родителя или законного представителя). Пациент должен быть ознакомлен с прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

    Согласие на проведение профилактических прививок дается устно, так как вакцинация, проводимая внутримышечно, подкожно или внутрикожно, относится к перечню простых медицинских вмешательств (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011г. N 49 "Об установлении перечня простых медицинских вмешательств").

    В соответствии со ст.45 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» пациент имеет право отказаться от проведения профилактических прививок. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.

    В случае отказа от прививок, в соответствии с законодательством запрет на прием в детский сад, школу или другое детское учреждение будет неправомерным.

Есть ли противопоказания для того, чтобы делать прививки?

+

    Медицинские противопоказания к вакцинации могут быть:

    • временные (на срок до одного месяца) – вызванные повышенной температурой тела, симптомами острой респираторной инфекции;
    • длительные (от 1 до 3 месяцев) – при наличии обострения некоторых хронических заболеваний;
    • постоянные (1 год и более) – в связи противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины.

    Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, которая утверждается приказом главного врача организации здравоохранения.

    Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).

    Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

    Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне легкого течения ОРВИ, ОКИ, в отсутствие ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

    Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

    При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе или домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных лиц определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Что такое педиатрический и педагогический прикорм? Какой выбрать?

+

    Прикорм можно вводить двумя способами:

    Первый вариант - педиатрический прикорм.

    Пища дается ребёнку в виде пюре или мелко перетертая, есть строгое правило – один продукт вводится за один раз, начиная с чайной ложки, постепенно доза увеличивается, если все идет хорошо – вводится следующий продукт. Каждый прием пищи малыш запивает грудным молоком или смесью.

    С каких продуктов начинать такой прикорм - мнения часто расходятся. Если малыш сильно недобирает в весе - первой дают кашу, если с весом проблем не имеется - можно начать с овощного пюре.

    Второй способ введения прикорма – педагогический прикорм.

    Отличается от педиатрического тем, что ребёнок сразу кушает то, что ест мама, пища не перетирается, дается маленькими кусочками, малыш сразу учится жевать, осваивает навыки поведения за столом, учится пользоваться ложкой.

    Малыш за общим столом тянется к маминой тарелке, мама может предложить ему 1-2 крупинки каши, или крошечный кусочек вареных овощей. На следующий день порцию можно слегка увеличить. За один раз он может попробовать до трёх таких «микродоз». Как только ребёнок теряет интерес к еде, его уносят из-за стола.

     

    Предпочтительно выбирать педиатрический прикорм по ряду причин:

    • при последовательном введении новых продуктов легче отследить на какой именно возникла аллергическая реакция;
    • легче отследить работу кишечника и непереносимость определенных продуктов;
    • пища лучше адаптирована (пюре, мелко перетертая).

Когда стоит начинать вводить прикорм?

+

    Сроки введения прикорма определяются созреванием и функциональной активностью пищеварительной, мочевыделительной, иммунной и нервной систем.

    Большинство педиатров варьируют сроки введения прикорма от 4 до 6 месяцев жизни ребёнка, а фактические сроки определяют индивидуально для каждого малыша совместно с врачом-педиатром, наблюдающим ребёнка, и его матерью. При этом следует учитывать не столько календарный возраст, сколько степень биологической зрелости ребёнка, его готовность к восприятию и усвоению более сложной пищи. Введение прикорма позже 6–7 месяцев также неблагоприятно сказывается на развитии ребёнка, так как происходит задержка формирования навыков потребления пищи более густой и плотной консистенции и отказ от пережевывания и глотания плотной пищи на длительный срок и др.

    Во 2-м полугодии жизни формируются навыки жевания и кусания с достаточно быстрыми изменениями в промежутке между 6-м и 10-м месяцами. Следует помнить, что своевременное формирование навыка жевания — один из компонентов правильного развития аппарата речи.

Как правильно начинать прикорм и каким продуктам отдать предпочтение?

+

    Несоблюдение ниже перечисленных правил введения прикорма может привести к развитию пищевой непереносимости, а также к формированию отрицательных рефлексов на новые виды пищи на длительный срок.

    • Начинать вводить новые блюда и продукты прикорма следует только здоровому ребёнку. Новые блюда не вводят при острых заболеваниях, изменении условий жизни (поездки, переезды), проведении профилактических прививок.
    • Каждое новое блюдо или продукт прикорма следует начинать вводить с малых количеств начиная с 1/4 1/2 чайной ложки и постепенно, за 5-7 дней, увеличивая порцию и постепенно доводя ее до нужного объема.
    • Введение нового вида прикорма возможно только после привыкания к предыдущему. Недопустимо одновременное введение более одного нового блюда прикорма.
    • Продукты прикорма, приготовленные из одного вида сырья, называются одно- или монокомпонентными, из двух или нескольких видов – поликомпонентными. Продукты, приготовленные из разных видов сырья, называются комбинированными (например, фруктовые пюре с зерновыми или молочными добавками, овощные пюре с мясными или рыбными добавками). Сначала всегда вводят монокомпонентные продукты, затем (при отсутствии признаков пищевой непереносимости) поликомпонентные, а после 6–7 месяцев комбинированные. Консервированные продукты питания имеют различную степень измельчения в зависимости от рекомендуемого возраста введения продукта.
    • Консистенция блюд прикорма меняется постепенно, в зависимости от возраста ребёнка, проходя последовательные этапы: сначала гомогенная (4–6 мес), затем пюреобразная и мелкокусочковая (7–9 мес), к концу года (10–12 мес) более плотная и крупнокусочковая.
    • Новые продукты прикорма лучше вводить в утренние часы, во второе кормление, чтобы проследить за реакцией ребёнка. При этом следует наблюдать за поведением ребёнка, его самочувствием, характером стула, состоянием кожи и др. При появлении симптомов непереносимости продукт (или его компонент) исключают из питания минимум на 1 мес.
    • Блюда прикорма дают перед кормлением грудью (или детской молочной смесью). После кормления блюдами прикорма можно приложить ребёнка к груди для поддержки и сохранения лактации.
    • Следует придерживаться рекомендаций по срокам введения новых видов прикорма и объемам блюд и продуктов, но при этом учитывать индивидуальные особенности ребёнка.
    • Блюда прикорма дают в теплом виде, ребёнка приучают есть из ложки (с 4–6 месяцев), а с 7–9 месяцев пить из чашки. Желательно, чтобы ребёнок сидел за специальным детским столиком со стульчиком.
    • При введении прикорма следует проявлять по отношению к ребёнку ласковое внимание, терпение и настойчивость. При отказе ребёнка от нового продукта при первом введении его следует предлагать ежедневно в течение 8–10 дней для знакомства и продолжать введение до 10–15 дней для закрепления навыка потребления.
    • Рекомендуется учитывать индивидуальные вкусовые предпочтения ребёнка и обеспечивать возможность самостоятельного выбора — какие продукты и сколько ему съесть.
    • По современным рекомендациям педиатров, следует давать малышу продукты промышленного производства, которые изготавливаются из безопасного сырья и, благодаря богатому ассортименту и разнообразной рецептуре, обеспечивают сбалансированное питание и оптимальный вкус продуктов в любое время года.

    Последовательность и сроки введения видов прикорма

    При введении прикорма осмотическая нагрузка увеличивается, поэтому ребёнку показано дополнительное введение жидкости к основному рациону в объеме 15–20 мл/кг массы тела в сутки (в среднем до 200 мл). Потребность в воде в основном удовлетворяется за счет жидкости, входящей в состав фруктов и овощей.

    Полноценные растительные и животные белки содержатся в злаках, бобовых, мясе, рыбе, молочных продуктах; углеводы — в злаках, овощах, фруктах; полноценные растительные и животные жиры — в растительных маслах, молочных продуктах, мясе, рыбе, сливочном масле и желтке. Витамины, минералы, микроэлементы содержатся во всех пищевых продуктах. Важнейшее значение для поддержания нормального биоценоза кишечника, формирования каловых масс, стимуляции кишечной моторики имеют растительные пищевые волокна (злаки, овощи, фрукты). Их содержание в рационах детей раннего возраста должно быть строго сбалансировано, для ребёнка второго полугодия жизни количество пищевых волокон не должно превышать 5 г в день.

    С позиции доказательной медицины данных о преимуществах последовательности введения того или иного продукта или блюда нет, признают лишь необходимость адекватного поступления с прикормом необходимых пищевых веществ, включая микронутриенты (железо, кальций, цинк, йод и др.). Именно поэтому в практике вскармливания детей 1-го года жизни есть существенные отличия в разных регионах мира. Однако в зависимости от состояния ребёнка педиатр может рекомендовать в качестве первого прикорма каши, если ребёнок недостаточно набирает в весе или у него учащен стул. В случае избыточного веса, склонности к запорам – начинать с овощных пюре.

    Первый прикорм вводят детям на естественном вскармливании в 5,5–6 месяцев, а на искусственном или смешанном – в 4,5–5 месяцев. Обычно начинают с овощного пюре из овощей зеленой или белой окраски: кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной и брюссельской капусты, брокколи. Желательно использовать овощные консервы для детского питания из вышеперечисленных овощей. После успешного введения одного вида овощей можно начинать последовательно вводить двухкомпонентные овощные пюре с картофелем, затем многокомпонентные овощные пюре.

    Через 3–4 недели вводят второй прикорм – монокомпонентные безмолочные безглютеновые каши (гречка, кукуруза, рис) без наполнителя. Глютен – это белок растительного происхождения, который некоторые дети плохо переваривают. При приготовлении безмолочные каши разводят тем молоком, которое получает ребёнок (грудным, адаптированной молочной смесью, лечебной смесью), а при необходимости водой или овощным отваром.

    В составе любой растворимой каши промышленного производства содержится витаминно-минеральная добавка, которая может вызывать нежелательные реакции (сыпь, диарея). Безмолочные безглютеновые монокомпонентные каши без наполнителя могут содержать только злаки или злаки с дополнительно введенными для улучшения вкуса углеводами. Как известно, сахара усиливают всасывание аллергенов за счет повышения проницаемости энтероцитов, что и проявляется разнообразными аллергическими проявлениями на «сладкое».

    Детские молочные каши промышленного производства содержат сухое коровье молоко, поэтому детям, страдающим аллергией на белки коровьего молока, а также из групп риска рекомендуется вводить безмолочные каши и разводить их адаптированной молочной смесью.

    Введение в качестве первого прикорма фруктового пюре (соки в настоящее время не рассматриваются как энергоемкие продукты прикорма) может приводить к тому, что последующее введение менее вкусного овощного продукта встретит активное сопротивление со стороны растущего ребёнка, который уже различает сладкий вкус. Поэтому фруктовое пюре рекомендуется вводить в рацион после каш, овощных пюре и мяса. Введение соков начинают с 1/2-1 чайной ложки, при условии хорошей переносимости ежедневно увеличивают на 5 мл, доводя до суточной нормы. Когда общее количество сока превысит 50-60 мл в сутки, его можно давать в 2 приема. Сначала водят соки без мякоти (осветленные).

    Третий прикорм – мясной, вводят не позднее 6,5-8 месяцев. Для детского питания подходят нежирная свинина, мясо кролика, индейки, ягненка. При выборе мясных и растительно-мясных консервов предпочтение следует отдавать продуктам, не содержащим экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли и с минимальным количеством крахмала. У здоровых детей мясной прикорм целесообразно вводить раньше – в 5,5-6,5 месяцев – с целью коррекции дефицита железа, возникающего к концу первого полугодия жизни ребёнка. Пюре с добавлением субпродуктов (печень, сердце, язык) используют в питании детей старше 7 месяцев жизни не чаще 1-2 раз в неделю. Мясо с овощами включается в рацион ребёнка каждый день в обеденное время в общем объеме 160-180 г. а к 8 месяцам – до 200-230 г.

    К 8-9 месяцам один-два раза в неделю вводят рыбу вместо мяса. Нужно помнить, что рыба является высокоаллергенным продуктом, поэтому необходимо учитывать, как ребёнок ее переносит.

    Творог для детей с пищевой аллергией желательно вводить после года, а яйца и рыба полностью исключаются из рациона до 2–3-летнего возраста.

Как подготовиться к грудному вскармливанию?

+

    Специфической подготовки перед началом грудного вскармливания не существует. Оздоровление организма при планировании беременности и сохранение состояния здоровья на её протяжении, здоровый образ жизни и рациональное питание – залог здорового питания вашего малыша.

    Главное после рождения малыша изначально правильно приложить его к груди. Это позволит избежать проблем в дальнейшем.

Как правильно ухаживать за грудью во время грудного вскармливания?

+

    В период грудного вскармливания важно поддерживать гигиену молочной железы, включающую в себя поддержание чистоты тела (душ 2 раза в сутки, использование средств ухода за телом без резких запахов, регулярная смена белья и средств личной гигиены), использование «правильного» белья (бюстгальтеры и бюстье соответствующего размера без косточек с достаточной фиксацией лямок, а также хлопчатобумажные вкладыши для кормящих матерей), исключение факторов, травмирующих молочную железу (массаж, бюстгальтеры с косточками, тесное белье). Нельзя также забывать и о том, что молочная железа в период лактации подвержена большему риску развития воспалительных заболеваний, в том числе связанных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями других органов и систем, а потому поддержание общего физического здоровья вносит значительный вклад в сохранение здоровья груди кормящей матери.

    Нельзя интенсивно мыть грудь и использовать мыло для мытья сосков. Частое мытье, особенно с мылом, удаляет натуральный жир, который защищает кожу сосков.

    Не мойте грудь перед каждым кормлением. Это может быть вредно и делает кормление грудью менее удобным.

    Сокращаем до минимума использование кремов и дезодорантов.

    После кормления соски смазываем сначала молозивом, а в последующем задним жирным молоком, и в течение 8-10 минут оставляем грудь на открытом воздухе. И только после этого надеваем бюстгальтер.

    Хорошо использовать вкладыши в бюстгальтер для того, чтобы последний оставался сухим, так как молоко может подтекать. Избегайте пластмассовых вкладышей в бюстгальтер.

Как узнать, когда кормить малыша и хватает ли ему молока?

+

    Согласно подавляющему большинству рекомендаций по грудному вскармливанию в мире, необходимо кормить малыша по требованию. О том, хватает ли малышу молока, можно судить по его поведению (беспокойство, плохой сон малыша) и его состоянию, которое периодически контролируется медицинскими работниками детских консультаций.

    Малыша прикладываем к груди при появлении любых признаков голода или неудобства. Если кроха делает поисковые движения ротиком, значит ищет материнскую грудь. Также ребёнок может плачем сигнализировать о чувстве голода. При «голодном» плаче малыш тут же успокаивается после того, как его берут на руки, и начинает искать грудь.

    Ребёнок получает достаточно молока, если он

    • выглядит здоровым;
    • бодрствует более, чем 4 часа в сутки, при этом он активный и бойкий;
    • сосет столько, сколько хочет, по крайней мере 6 раз в день;
    • ребёнок сосет правильно;
    • молоко течет;
    • ребёнок достаточно мочится;
    • происходит прибавка в весе.

Что делать при болевых ощущениях во время кормления?

+

    При болевых ощущениях во время кормления необходимо проверить положение ребёнка у груди и исправить, если оно неправильное.

    Проверить, нет ли трещин сосков, и, если они есть, заняться их лечением.

    Болевые ощущения при грудном вскармливании чаще всего возникают при неправильном прикладывании малыша к груди. В любом случае это повод для обращения за консультативной помощью в женскую консультацию.

Как правильно питаться во время грудного вскармливания?

+

    Питание должно быть полноценным и разнообразным, богатым витаминами и микроэлементами. Пища должна быть здоровой. Вы можете есть все, что ели во время беременности. И очень важно пить достаточное количество жидкости. Во время грудного вскармливания (далее - ГВ) женщина должна выпивать воды на 700 мл больше, чем ее обычная потребность из расчета 30 мл на 1 кг веса.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 5 категорий продуктов, которые обязательно должны быть в рационе кормящей мамы:

    • хлеб, злаковые, макаронные изделия, рис и картофель (основные источники энергии, витаминов группы В, железа, кальция и цинка);
    • овощи и фрукты (основные источники витаминов и минералов, в том числе железа и фолиевой кислоты);
    • молочные продукты (основные источники кальция, белка, витаминов группы В, витамина А, минералов);
    • рыба, птица, мясо и бобовые (источники белка и железа);
    • масло, смалец, растительное масло, сладости, которые дают много калорий, но мало питательных веществ. Из масел лучше использовать растительные масла вместо животных жиров.

    В период грудного вскармливания женщине необходимо придерживаться полноценного и сбалансированного питания: питание должно быть разнообразным, приемы пищи должны быть дробными и регулярными; питание в обязательном порядке должно включать мясные продукты, свежие овощи и фрукты, как источники незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов; также важно увеличить потребление воды, ввиду увеличения её затрат женским организмом в период грудного вскармливания.

    Важно помнить, что следует воздерживаться от потребления продуктов, обладающих резкими запахами, копчёностей, а потребление поваренной соли, экстрактивных веществ и пряностей должно быть умеренным. Также нельзя забывать о том, что ряд продуктов, употребляемых кормящей матерью, может вызывать у малыша диатез (в частности, шоколад, орехи, цитрусовые, клубника и некоторые другие), поэтому их введение в рацион должно быть осторожным.

    Вопрос об особенностях питания кормящих матерей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, щитовидной и поджелудочной железы, нарушениями обмена веществ должен решаться совместно с профильным специалистом и/или диетологом.

    Если малыш чувствует себя хорошо и состояние его здоровья не вызывает беспокойств, если вы не отмечаете изменение своего самочувствия и физического состояния в худшую сторону – ваше питание не требует корректировок.

Каким должен быть стул ребёнка на грудном вскармливании?

+

    Стул ребёнка в период грудного вскармливания в норме значительно варьируется в зависимости от множества факторов, и в первую очередь от его возраста.

    Стул ребёнка на ГВ должен быть мягким и жёлтым, с интервалом менее чем через 7 дней (если это не отражается на самочувствии ребёнка). Редкое опорожнение кишечника на ГВ говорит о высоком качестве молока и его прекрасном усвоении. Некоторые дети на ГВ опорожняются несколько раз в день, и это тоже норма.

Как долго можно кормить грудью?

+

    На усмотрение мамы. Только мама чувствует своего ребёнка и знает его потребности. После полутора–двух лет это уже не процедура кормления, а в большей степени сохранение психологической связи с крохой.

    Длительность кормления грудью жестко не регламентируется. Если суммировать все рекомендации по грудному вскармливанию, оптимальный срок кормления грудью от 6 до 24 месяцев.

Что делать, если молока не хватает или оно пропало?

+

    Если молока не хватает:

    • проверяем, правильно ли сосет ребёнок и, если нужно, исправляем положение ребёнка у груди;
    • чаще прикладываем малыша к груди в течение дня и ночью;
    • во время кормления предлагаем обе груди, может быть, по несколько раз;
    • даем ребёнку возможность неограниченного сосания;
    • пытаемся покормить, когда ребёнок спокоен, тогда он лучше сосет грудь;
    • стимулируем рефлекс поступления молока перед кормлением легонько массируя грудь поглаживающими движениями или приложив к груди теплый компресс, также можно просто помыть грудь теплой водой;
    • выбираем позу для кормления максимально комфортную, чтобы была возможность хорошо расслабиться;
    • можно попринимать лактогенные препараты (апилак, млекоин) или лактогенные продукты (свежевыжатый морковный сок, булочки из дрожжевого теста, зелень).

    Важно помнить, что чем больше ребёнок сосет грудь, тем больше вырабатывается молока!

    В случае, если не получается наладить грудное вскармливание самостоятельно, необходимо обратиться к специалистам женской и/или детской консультации, консультанту по грудному вскармливанию.

     

    Комментарий психолога:

    У малышей есть особенная потребность в так называемом «контактном комфорте» - приятных и успокаивающих ощущениях. Такие ощущения младенец получает, когда прикасается к чему-то мягкому и теплому, а в частности, - к матери. Поэтому грудное вскармливание автоматически означает, что таких прикосновений и ласк малыш получит вдоволь. Также грудное вскармливание помогает наладить связь между мамой и малышом, способствует формированию привязанности, положительно влияет на эмоциональный фон ребёнка.

    Однако месте с этим огромным количеством положительных моментов, хочется обратить внимание мам, которые ответственно подходят к вопросу кормления, но по каким-то причинам не могут кормить грудью либо такое кормление сопровождается сильным стрессом, постоянной болью и слезами. Мама – это самый близкий человек для ребёнка и ее психическое здоровье и комфорт очень сильно влияют на эмоциональный фон малыша. И поэтому молоко с высоким уровнем кортизола от совершенно измученной мамы, вряд ли окажется действительно полезным. Поэтому хочется порекомендовать: дорогие мамочки, несмотря на все советы специалистов, несмотря на все полезные книги и курсы, всегда руководствуйтесь здравым смыслом. Если по определенным причинам после долгих попыток, кормить грудью никак не получается, переходите на искусственное вскармливание без чувства вины, просто побольше берите на руки, ласкайте, целуйте своего малыша, радуйтесь ему и любите. И пользы от этого будет намного больше, чем от «правильного» кормления со слезами на глазах.

Нужно ли принимать витамин D3 в профилактических целях? Если да, то с какого возраста и в каком количестве нужно давать витамин D3 ребёнку?

+

    Известно, что витамин D играет важную роль в обмене веществ, и с особенности – в формировании костной ткани путём регулирования баланса кальция и фосфатов. Витамин D вырабатывается в организме под воздействием солнечного света, а также содержится в жирной рыбе, яйцах и обогащённых пищевых продуктах.

    Дети рождаются с незначительными запасами витамина D и зависят от грудного молока, солнечного света или добавок в качестве источников витамина D в первые месяцы жизни. В грудном молоке содержится крайне малое количество витамина D — от 10 до 80 ЕД в 1 литре. Концентрация витамина D в грудном молоке зависит от пребывания матери на солнце и от приема матерью витамина D. Однако только прием достаточно больших доз витамина D может значительно повысить его содержание в молоке. В питательной молочной смеси для доношенных детей содержание витамина D выше, чем в грудном молоке — от 350 до 480 ЕД/л, однако этого также недостаточно для детей первого месяца жизни, когда объем питания ещё не достигает 800–1000 мл в сутки. Дефицит витамина D у детей грудного возраста может приводить к костным деформациям (рахиту), судорогам и затрудненному дыханию. В связи с чем рекомендованы следующие дозы витамина D для профилактики:

    - Новорожденные и грудные дети (0–12 месяцев):

    • витамин D3 должен назначаться с первых дней жизни независимо от типа вскармливания (грудное и/или искусственное вскармливание);
    • для детей в возрасте до 6 месяцев доза витамина D составляет 500 МЕ/сутки;
    • для грудных детей в возрасте от 6 до 12 месяцев доза витамина D составляет 400–600 МЕ/сутки (в зависимости от количества, которое ребёнок получает с питанием).

    Дети и подростки (1–18 лет): — доза витамина D составляет 600–1000 МЕ/сутки в зависимости от массы тела на протяжении всего года (т.к. на территории Беларуси насчитывается в среднем 30 солнечных дней в году).

    - Недоношенные дети:

    • витамин D должен назначаться с первых дней жизни (как только станет возможным энтеральное питание);
    • доза витамина D составляет до 800 МЕ/сутки до достижения гестационного возраста 40 недель, после чего назначается доза витамина D, как для здоровых доношенных детей.

Можно ли получать витамин D3 естественным путём?

+

    Важно не просто бывать на улице, а находиться на солнце, так как витамин D3 синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых солнечных лучей. В летний период людям со светлой кожей, чтобы получить нужную порцию витамина D, достаточно находиться на солнце в течение 5-10 минут, подставив под солнечные лучи открытые руки и ноги. Для людей с более темной кожей, время нахождения на солнце увеличивается до 15-20 минут. В осенне-зимний период из-за низкой активности солнца и короткого солнечного дня очень трудно восполнить недостаток витамина D, даже при условии хорошего рациона питания. Необходимо помнить, что чрезмерное пребывание на солнце является потенциальным фактором риска развития рака кожи. Воздействие прямых солнечных лучей не рекомендуется детям до шести месяцев.

    Ещё один метод профилактики гиповитаминоза D изменение пищевых привычек в пользу употребления продуктов, богатых или обогащённых этим витамином. В природе очень немногие продукты содержат витамин D: мясо жирной рыбы (например, лосось, тунец и скумбрия) и рыбий жир, небольшое количество витамина D содержится в говяжьей печени, сыре и яичных желтках. Однако получить суточную дозу витамина D только лишь за счет пищевого рациона невозможно.

Нужно ли сдавать анализ на количество витамина D3 перед его приемом?

+

    Определение уровня витамина D3 в сыворотке крови отражает как образование витамина D в коже, так и его поступление с пищей, в связи с чем данный показатель может использоваться как маркер статуса обеспеченности витамином D. Скрининг для определения статуса обеспеченности витамином D следует проводить только у лиц с риском наличия дефицита витамина D. Рекомендуется определение уровня витамина D3 в сыворотке крови у детей грудного и раннего возраста с задержкой физического и моторно-статического развития, повышенной возбудимостью, признаками рахита, а также недоношенным, детям с ожирением, синдромом мальабсорбции (целиакией, муковисцидозом), болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника, с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

Какие ещё витамины можно давать ребёнку в профилактических целях и нужно ли? Нужно для этого специально сдавать анализы?

+

    Существуют жирорастворимые витамины — A, D, E, K, и водорастворимые — C и витамины группы B. Жирорастворимые витамины накапливаются в жировой ткани и печени. Водорастворимые витамины в существенных количествах не запасаются и при избытке выводятся с водой. Именно поэтому чаще наблюдаются: недостаток водорастворимых витаминов (гиповитаминоз), и избыток жирорастворимых витаминов (гипервитаминоз).

    Для того чтобы обеспечить поступление в организм ребёнка всех необходимых пищевых веществ, питание должно быть сбалансированным. Этого можно достичь только при его разнообразии. В ситуации, когда ребёнок ещё находится преимущественно на грудном вскармливании, в полезной и разнообразной пище нуждается мама, так как грудное молоко содержит все необходимые витамины. В рацион ребёнка старше 1 года необходимо включать широкий ассортимент традиционных продуктов и блюда, приготовленные из них, а также специализированные продукты питания, разработанные с учетом потребностей детей раннего возраста в основных пищевых веществах, энергии и их физиологических особенностей.

Какими витаминами и минералами должен быть богат рацион ребёнка?

+
    • Витамин А, отвечающий за рост новых тканей. Содержится в тыкве, моркови, капусте брокколи.
    • Витамин С, повышающий устойчивость организма к инфекциям, обеспечивающий нормальное развитие соединительной и костной ткани. Содержится в фруктах и ягодах, болгарском перце, зелени, фруктовых соках.
    • Витамин Е, обладающий антиоксидантными свойствами. Присутствует в растительных маслах, горохе и ржи.
    • Железо, необходимое для нормального кроветворения и образования гемоглобина. Содержится в мясных продуктах, бобах, рыбе и курином яйце.
    • Кальций, играющий важную роль в функционировании костной ткани. Содержится в молочных продуктах, рыбе, фасоли и других бобовых.
    • Цинк, способствующий укреплению иммунной системы. Содержится в мясе, желтке куриного яйца, овсяных хлопьях.

    Здоровому ребёнку до 3 лет при сбалансированном и разнообразном питании дополнительный прием витаминных комплексов не требуется. Для того чтобы получать весь спектр необходимых витаминов, ребёнок ежедневно должен получать мясо/рыбу/яйца, молочные продукты, разнообразные овощи/фрукты, зерновые и хлеб, масло. Важно также учитывать способ приготовления пищи, так как многие витамины разрушаются при термической обработке. Если ребёнок отказывается от конкретного продукта (мясо, морковь, яблоко) или группы продуктов (молочные), насильно кормить не стоит. Можно попробовать добавлять эти продукты во время приготовления блюд и следить за реакцией ребёнка (к примеру, добавлять молоко в омлет, когда ребёнок отказывается от молочных продуктов).

    Перед приемом витаминов анализ сдается только в случае наличия клинических проявлений гиповитаминоза для установления степени недостаточности и, соответственно, подбора правильной дозы препаратов.

Сколько приемов пищи в день должно быть у ребёнка? И должны ли они быть в строго указанное время?

+

    Принципиальное значение для ребёнка раннего возраста имеет соблюдение режима питания. Это способствует выработке условного пищевого рефлекса на определенное время кормления, обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков, хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается, и пища усваивается хуже.

    При планировании индивидуального рациона ребёнка необходимо ориентироваться на следующие правила:

    • рекомендуется сохранить 3 основных кормления (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (полдник и второй завтрак или кисломолочный продукт перед сном), объем одного кормления не более 300-350 мл;
    • Независимо от числа кормлений часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонение от установленного времени не должно превышать 15-20 мин.
    • объем пищи (без учета воды) в сутки – 1000-1200 мл;
    • до 25% суточной калорийности должен составлять завтрак, 30-35% – обеды, 20% – ужин; полдник/второй завтрак и молочные продукты перед сном - по 10%.
    • овощи и/или фрукты должны присутствовать 4 раза в день;
    • молочные продукты – 3 раза в день (включая молоко для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог. грудное молоко или детское молочко, разработанное специально для детей старше года);
    • злаковые продукты – каши и гарниры – по одному разу в день;
    • хлеб – 2-3 раза в день;
    • мясные блюда и/или птица – 2 раза в день;
    • рыбные блюда – 2-3 раза в неделю;
    • яйцо – 2-3 штуки в неделю;
    • целесообразно использовать в питании детей данной возрастной группы специализированные продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами. В состав молочного рациона при отсутствии грудного молока рекомендуется включать специализированное детское молочко - на упаковках оно обычно обозначается цифрами 3 и 4;
    • важно соблюдать питьевой режим и для утоления жажды использовать воду, а не сладкие напитки;
    • консистенция блюд должна соответствовать физиологическим особенностям ребёнка, чтобы малыш мог легко прожевать и проглотить предложенную ему еду;
    • при приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара. В продукты промышленного выпуска не рекомендуется добавлять соль и сахар.

    Комментарий психолога:

    Прием пищи в определенное время помогает поддерживать режим дня, что безусловно хорошо для ребёнка. А если это семейная трапеза совместно с другими членами семьи, то это способствует ещё и укреплению связей между ними и формированию определенных семейных традиций. Однако одновременно с этим важно следить, как себя ощущает сам ребёнок: нет ничего страшного в том, чтобы сместить время завтрака, обеда, ужина или полдника, если вы видите, что ребёнок проголодался или, наоборот, ещё сыт. Не стоит начинать прием пищи сразу после физической активности, однако важно, чтобы такая активность у малыша в течение дня была, чтобы он достаточно времени проводил на свежем воздухе.

    Что касается количества еды, то для профилактики расстройств пищевого поведения и для здоровья малыша, его важно научить кушать не «Пока все не съешь», а до тех пор «Пока не почувствуешь, что твой животик уже наполнился», что автоматически означает, что на тарелке ещё может остаться еда, поэтому родителям важно к этому быть готовыми, не ругать и не журить своего ребёнка.

    В вопросе приема пищи стоит больше уделить внимания качеству, нежели количеству еды. Поэтому еда за просмотром мультфильмов – совсем не лучшая идея, также, как и желание «Накормить любой ценой» прием пищи не должен быть стрессом для вас и вашего малыша. Конечно, важно помнить об основных рекомендациях, но не менее важно быть чутким к потребностям именно вашего ребёнка. Ну и, конечно, лучшим примером для ребёнка всегда остаются свои родители, поэтому обращайте внимание на то, какие же у вас отношения с едой.

Есть ли ограничения по продуктам? Чего нельзя давать ребёнку?

+

    В питании детей первых двух лет жизни не используются: грибы, закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты; консервированные продукты домашнего приготовления, консервированные продукты в томатном соусе; сухие концентраты для приготовления гарниров; острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, майонез; натуральный кофе; соки и напитки в виде сухих концентратов; сладкие газированные напитки; продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения, в том числе жевательная резинка); комбинированные жиры; торты и пирожные.

    Готовые полуфабрикаты. Для производства полуфабрикатов часто используют белки растительного происхождения, которые уступают мясу и рыбе по аминокислотному составу. Избыток соли в готовых полуфабрикатах создает ненужную нагрузку на почки ребёнка, пищевые добавки — провоцируют аллергию, специи — раздражают слизистую ЖКТ, крахмал и соя — плохо перевариваются, вызывают функциональные нарушения работы пищеварительной системы. Мясной фарш для детской пищи лучше готовить самостоятельно, так как в покупном часто много жира, соединительных тканей, а также кожи птиц. Это же касается и рыбного фарша — его готовят из малоценных сортов рыб, и проконтролировать качество продукта может только специалист на производстве.

    Колбасу, ветчину из меню детей второго года жизни желательно исключить. На третьем году изредка, вместо мяса можно употреблять молочные сосиски, сардельки, нежирную вареную колбасу, постную ветчину. Но такая пища не должна стать правилом.

    Категорически запрещается давать детям до трёх лет копчёную и жареную пищу.

    Комментарий психолога

    В вопросе рациона помимо рекомендаций врачей и желания насытить кроху всеми нужными витаминами и микроэлементами, важно также руководствоваться здравым смыслом. С ребёнком желательно заранее обсуждать меню, где вы предлагаете подходящие, на ваш взгляд, продукты. Если какой-то из них вызывает стойкое отвращение, лучше отказаться от него, а взамен выбрать что-то другое со схожими свойствами, но что не вызывает такого протеста у малыша. Также, можно предложить варианты, в каком виде можно такой продукт съесть (сырой, вареный, запеченный, тертый, нарезанный, цельный, без кожицы, в сочетании с чем-то ещё и т.д.). Однако здесь тоже важно быть внимательным: предлагайте только те варианты, которые вам подходят, которые вы сами готовы реализовать без сжигания большого количества нервных клеток. Красивое и веселое оформление блюд – это креативно и может «сработать». Вполне можно предложить весёлую тарелку своему малышу. Гораздо важнее, чтобы еда выглядела аппетитной, а если ребёнку не нравятся какие-то её элементы, - подумать, можно ли их убрать или видоизменить.

Можно ли давать детям сладкое? Если да, то с какого возраста и в каком количестве?

+

    После года детям разрешается вводить в питание небольшое количество столового сахара, а также сладости. Для детей от 1 года до 3 лет общее количество сахара в сутки составляет 40 г, от 3 до 6 лет — 50 г в продуктах питания. Начать знакомство со сладостями можно с различных муссов, которые готовятся на ягодно-фруктовой основе (из свежих и свежезамороженных ягод и фруктов). Затем можно полакомиться зефиром, мармеладом, пастилой, а также различным видами варенья, джемов, повидла. В основе зефира и пастилы лежит фруктово-ягодное пюре, взбитое с сахаром и яичными белками. Впервые угощая ребёнка зефиром, лучше выбрать ванильный или сливочный, позже можно предложить зефиры с фруктовыми наполнителями. Лучше не предлагать ребёнку жевательные разновидности мармелада, так как в них содержится много красителей, к тому же он имеет жесткую консистенцию, и малыш глотает его, практически не пережевывая.

    До четырехлетнего возраста нельзя давать детям карамель и леденцы, так как существует риск подавиться. Что касается шоколада и какао, а также зефира в шоколаде, конфет в шоколаде и так далее, то ребёнку до трехлетнего возраста лучше с ними не сталкиваться. Шоколад содержит в себе много жира и создает нагрузку для ферментативной системы желудка и поджелудочной железы ребёнка. Совсем не рекомендуется его употреблять маленьким аллергикам и детям с измененными функциями поджелудочной железы. Если нет противопоказаний, то с трех лет можно давать немного белого и молочного шоколада, а с 5-6 лет — остальные его виды.

    Комментарий психолога

    Говоря про сахар в питании детей, сразу хочется порекомендовать родителям обратить внимание на свое отношение к сладкому. Малыши естественным образом перенимают наше поведение и поэтому было бы неправильным ограничивать такие вредные «вкусняшки» для ребёнка, когда он видит, как мама с папой их свободно едят, несмотря на весь вред. В целом, важно не делать из сладкого «культа», чтобы он не становился «запретным плодом», который сладок во всех смыслах. А для этого спокойно разговаривайте с вашим ребёнком, рассказывайте доступным ему языком, что кроме сладостей, есть другие вкусные и полезные продукты, спокойно предлагайте ему их (и, конечно, кушайте сами), но не настаивайте. А ещё предлагайте их мишке, кукле, ведь им полезные сладости нравятся намного больше шоколада! И, конечно, говорить о полезности и вкусе стоит до того, как кроха потребует конфетку, ведь в этот момент он вас вряд ли услышит. Старайтесь также не использовать сладости в качестве перекуса, в качестве поощрения за что-то, либо как мотивацию для выполнения вашей просьбы. Попросите родственников и друзей, которые приходят к вам в гости, заменить сладости в подарок, например, на фрукты. А, если решаете, все же, побаловать малыша чем-то совсем «этаким» или никак не можете договориться – старайтесь выбирать более здоровые аналоги: например, фруктовые желатинки вместо конфет. Старайтесь, но помните, что ваш ребёнок находится не только в семье и сладкое в жизни будет неизбежно, поэтому, просто сохраняйте спокойствие и здравый смысл: определенные ограничения и рекомендации – да, категоричные запреты – нет.

Какой режим сна должен быть у ребёнка до года?

+

    Сон — основной регулятор жизненного ритма малыша и одна из основ правильного физического и эмоционального развития ребёнка. В течение первых трех месяцев у новорожденных ещё не налажен биоритм, и поэтому ребёнок не различает день и ночь. Это обычное явление, которое будет урегулировано по окончании трех месяцев с момента рождения. Позже у большинства детей вырабатывается определенный режим спокойного сна.

    Новорожденные должны спать 16-18 часов в сутки. Для них сутки — это короткое время бодрствования и длительный период сна. У маленьких детей фаза быстрого сна со сновидениями преобладает над фазой медленного, глубокого, сна. Примерно к восьми месяцам доля быстрого сна уменьшается и составляет около 20-25% от общей продолжительности сна, что соответствует ритму сна взрослого человека. Новорожденный обычно спит не более полутора часов подряд – именно столько времени занимает у него цикл сна-бодрствования. В возрасте 2-8 недель этот цикл продлевается до 4 часов, после чего дети просыпаются с плачем от голода. Ребёнку нужно помочь различить дневное и ночное время. Например, разбудите его днем и разговаривайте с ним во время дневного кормления. В ночное время кормите малыша при мягком свете ночника и в тихой обстановке. Так ребёнок поймет различие между днем и ночью. Помещение, где спит ребёнок, перед сном обязательно необходимо проветрить. В первые 6 месяцев комфортная температура в комнате для ребёнка +21-22°С, старше 6 месяцев +18-20°С. Детская кроватка должна быть просторной, удобной, с жестким матрасом, небольшой подушкой. Предпочтительно использовать постельное белье из натуральных тканей.

    Режим сна нельзя превращать в систему в течение первых двух месяцев, т.к. периодичность кормления и количество молока — это факторы, влияющие на сон новорожденного. Поэтому кормить ребёнка следует только тогда, когда он голоден и дает знать об этом.

    Режим сна у каждого новорожденного индивидуален. С 3 до 6 месяцев дневной сон длится по 2 часа 3-4 раза за день. С 7 до 12 месяцев – 1,5-2 часа 2 раза за день.

Что делать, если не получается следовать графику?

+

    Чтобы режим установился, нужно приложить некоторые усилия. Вот основные положения, необходимые для формирования адекватного режима сна:

    • Соблюдение определенной последовательности мероприятий при укладывании ребёнка спать ("ритуала" отхода ко сну). Ритуал отхода ко сну включает в себя: купание ребёнка, чтение книги, выключение света при оставленном включенном ночнике, пение колыбельной песни, поглаживание ребёнка по голове, рукам, туловищу ("материнский массаж").
    • Известно, что при монотонном движении младенец успокаивается и быстро засыпает. Для этих целей ребёнка можно укладывать в люльку, которую можно раскачивать из стороны в сторону. Кровати на колесах используются для более старших детей и для укачивания не пригодны.
    • Пение колыбельных песен. Успокаивающее действие оказывает ритм колыбельной, а также многообразие шипящих и свистящих звуков. Монотонная, ритмическая структура речи успокаивает малыша, помогает ему уснуть. Спокойная речь, нежность близкого человека успокаивают, вселяют в малыша чувство уверенности в том, что его любят и о нём заботятся. Сам текст песни влияет на развитие слуха, учит ребёнка построению фраз, сочетанию слов.
    • Исключение повышенной активности ребёнка перед сном, предпочтение тихих и спокойных занятий.
    • Установление режима сна, предусматривающего утреннее пробуждение в одно и то же время, включая выходные дни.
    • Разумное отношение к дневному сну. Длительный дневной сон не является обязательным для детей. Если имеется длительный дневной сон, то, скорее всего, ночной сон будет укорачиваться, сопровождаясь многочисленными побуждениями.
    • Исключение ночных пробуждений. Большинство детей после 6-ти месячного возраста спят всю ночь. После полугода необходимо исключить ночное кормление грудью, из рожка, питье воды. Даже спящий ребёнок способен обучаться привычным стереотипам поведения с одного-двух раз. Если мать во время пробуждения берет ребёнка на руки или в собственную постель, такой младенец вряд ли в последующем будет спать всю ночью.
    • Не следует при пробуждении ребёнка ночью подходить к его кровати и брать его на руки. Помните, что "укачать" младенца можно на расстоянии, используя ласковый голос, колыбельные песни.
    • Укладывание ребёнка в кровать должно происходить в максимально возможных комфортных условиях с минимальным уровнем шума и света и при привычной температуре. Сон младенца при включенном телевизоре, радио недопустим.

    Если вы составили расписание дня, но ему не получается точно следовать, не расстраивайтесь. На то, чтобы ребёнок привык к режиму, требуется 2-3 недели. Если сегодня вы отступили от расписания на час, постарайтесь зафиксировать для себя, почему так получилось. А завтра начните с новыми силами. Секрет режима в постоянстве. У вас все обязательно получится!

Какой режим сна и бодрствования рекомендован для ребёнка 2-3 лет?

+

    Основой воспитания на третьем году жизни ребёнка остается, как и раньше, правильно составленный и чётко проводимый режим дня. Но в связи с развитием ребёнка в него нужно внести изменения. В этом возрасте здоровый, нормальный ребёнок должен спать в течение суток 12-13 часов, из них ночью 10-11 и среди дня 2-2,5 часа. Бодрствовать активно, без переутомления, он может в пределах 5,5-6,5 часов, не больше. Указанные колебания в продолжительности бодрствования и сна зависят от индивидуальных особенностей детей. Одни дети могут бодрствовать не больше 5,5 часов и спят днем не меньше 2-2,5 часов. Другие бодрствуют 6-6,5 и спят днем не больше 2 часов. В пределах возрастных норм имеются и другие индивидуальные отклонения в продолжительности бодрствования и сна.

    Нервные, легко утомляющиеся дети и дети после перенесенных ими тяжелых заболеваний нуждаются в более коротком бодрствовании и более частом и длительном сне. Иногда их даже следует снова временно перевести на два дневных сна.

    Чтобы определить, какой режим сна и бодрствования требуется вашему ребёнку, можно судить по его поведению. Если перед сном ребёнок становится либо возбужденным (кричит, много и иногда беспричинно смеется, беспорядочно много двигается, шалит, делает заведомо недозволенное, не слушает, что ему говорят, в конце концов разражается слезами), либо, наоборот, вялым (ничем не может заняться, хнычет по малейшему поводу, обижается без причины)— это показывает, что он уже исчерпал свои возможности, что он уже переутомился.

    В этом случае надо уменьшить длительность бодрствования на 30—40 минут, а иногда даже и на час, чтобы не доводить его до переутомления. Если же ребёнок к моменту укладывания уравновешен, бодр, хорошо себя чувствует и, уложенный спать, долго не засыпает, то можно продлить время его бодрствования, отсрочив на некоторое время начало сна.

    Следовательно, режим сна и бодрствования надо устанавливать каждому ребёнку не только в соответствии с его возрастом, но и учитывая его индивидуальные возможности. При наличии твёрдого режима, отвечающего потребностям ребёнка, он обычно в положенное время быстро засыпает и пробуждается в положенное время в хорошем настроении. Следует помнить, что в иные дни ребёнок спит несколько дольше, чем обычно. Это вполне естественно и зависит от многих причин: от физического состояния ребёнка, пережитых впечатлений, окружающей обстановки, погоды и др. Такие случайные колебания не должны служить поводом для изменения установленного режима. Не следует беспокоиться, если малыш иногда несколько дольше поспит или не сразу заснет. Сигналом к изменению режима служит повторение таких случаев, а главное — изменение самочувствия ребёнка перед сном.

Какая норма сна для ребёнка до 1 года? У ребёнка 2-3 лет?

+

    Важно сколько часов в день спит малыш, а не количество часов подряд.

    • 1-2 месяца: общая продолжительность сна 18 часов с длительностью ночного и дневного сна не более 4 асов подряд.
    • 3-4 месяца: общая продолжительность сна 17-18 часов, 3-4 периода дневного сна продолжительностью по 2 часа, ночной сон продолжительностью 10-11 часов;
    • 5-6 месяцев: общая продолжительность сна 16 часов, 3 периода дневного сна продолжительностью по 2 часа, ночной сон продолжительностью 10-11 часов;
    • 7-9 месяцев: общая продолжительность сна 15 часов, 3 периода дневного сна продолжительностью по 1,5 часа, ночной сон продолжительностью 10-11 часов;
    • 10-12 месяцев: общая продолжительность сна 14-15 часов, 2 периода дневного сна продолжительностью по 1,5 - 2 часа, ночной сон продолжительностью 10-11 часов;
    • 1-1,5 года: общая продолжительность сна 13-14 часов, 2 периода дневного сна продолжительностью 2-2,5 часа и 1,5 часа соответственно, ночной сон продолжительностью 10-11 часов;
    • 1,5-2 года: общая продолжительность сна 13-14 часов, дневной сон продолжительностью 2,5-3 часа, ночной – 10-11 часов;
    • 2-3 года: общая продолжительность сна 12-13 часов, дневной сон продолжительностью 2-2,5 часа, ночной – 10-11 часов.

Как приучить ребёнка засыпать самостоятельно?

+

    Приучать к одному и тому же времени отхода ко сну можно с 2 месяцев, а к 3-4 месяцам укладывать в кроватку, пока малыш не заснул, и он будет учиться засыпать самостоятельно. Это также период, когда родители укладывают спать ребёнка отдельно. Вы должны обратить внимание, но не пытаться каждый раз бежать к плачущему ребёнку. Если ваш малыш сыт, но проснулся из-за своих беспорядочных движений, он может привыкнуть к укачиванию, если каждый раз вы будете подходить к нему во время одного из таких пробуждений.

    Режим дня отталкивается от расписания сна. Каждый день вставайте в одно и то же время. Даже если ночь была не очень спокойной, разбудите ребёнка, умойте его и начните новый день. Старайтесь укладывать малыша в одно и то же время.

    Комментарий психолога

    Чтобы приучать малыша засыпать самостоятельно, в первую очередь нужно убедиться, что он здоров, в противном случае лучше обучение отложить на более поздний период. Ещё один важный момент – это ваше спокойствие, ведь ребёнок чувствует эмоции своих близких. Потому, если вы находитесь в тревожном состоянии, измотаны, испытываете постоянную нехватку сна – попросите кого-то из близких помочь вам, иначе приучение ко самостоятельному засыпанию вряд ли будет успешным.

    Подумайте над тем, какие ритуалы подготовки ко сну вам будет приятно выполнять, и начинайте их включать в вечерний график подготовки ко сну. Кстати, график в целом, т.е. режим дня ребёнка, имеет большое значение для того, чтобы ваш кроха мог спокойно уснуть. Примерно за час до сна нужно завершить активную и стимулирующую деятельность, в их число входят и обычные игры, и просмотр телевизора/телефона/планшета. После можно переходить к ритуалам, в число которых хорошо бы включить ванну и/или гигиенические процедуры: чистку зубов, умывание, причесывание, колыбельную, сказку, либо чтение на ночь, объятия и поцелуи. Через некоторое время, когда ваш ритуал войдет в привычку, малыш уже начнет чувствовать себя сонным ещё до укладывания в кровать. Вместе с ребёнком, можно рядом класть мишку/машинку/куклу – любимую игрушку малыша, которая тоже «учится» спать самостоятельно, а если ещё и пахнет родителем – сон малыша будет гораздо спокойнее. Деткам нравится засыпать, когда они немного «укутаны» - так они чувствуют себя намного спокойнее, как будто в объятиях мамы или папы.

    Кроме прочего, важно помнить про базовые составляющие: приглушенный свет, звук, спокойный тихий голос, ну и, конечно, вы должны убедиться, что ваш малыш не голоден и не испачкал подгузник. Если же ребёнок плачет и не хочет оставаться в кровати, - не спешите сразу брать его на руки, попробуйте сначала погладить его, поцеловать, приласкать, когда он в кроватке, просто будьте рядом и… дайте малышу и себе время, ведь вы же уже научились спать самостоятельно.

     

Как развивать ребёнка до года?

+

    Игра — самый важный способ обучения малыша. Позже с ее помощью вы будете учить буквы, цифры и цвета, прививать бытовые навыки. А пока, играя, вы помогаете ребёнку развивать речевой центр, координацию движений, внимательность. Первые игры – бережные, осторожные. Они не должны расстроить малыша и тем более напугать. Можно попробовать первые потешки, пальчиковые игры и т.д.

    Все действия сопровождаются стишками: малышам очень нравятся рифмы, ритмичность слов. Они развивают слух и память. Даже если вы играете с малышом в одни и те же игры ежедневно, они не должны быть просто монотонным набором действий – это не школьный урок. Проявляйте больше эмоций, меняйте интонации, тембр голоса. Пусть ребёнок чувствует, что вам действительно нравится с ним общаться.

    На протяжении года малыш овладевает значительным числом действий и движений, учится ориентироваться в окружающем пространстве, знакомится со свойствами предметов, учится произносить слова, т. е. развивать свои физические и психические способности.

    Развивая двигательное сосредоточение, нужно подвесить над кроваткой ребёнка игрушки на расстоянии 50-70 см от его груди. Он ещё не достанет их рукой, ещё к этому не готов, но зато не будет перенапрягать зрение. Трехмесячному ребёнку нужно уже обеспечить возможность дотянуться рукой до висящих над грудью игрушек. Сначала он будет случайно наталкиваться на них, потом ему удастся поймать игрушку. К 5-му месяцу малыш уже сможет достать, захватить и удержать висящую игрушку. Такие действия хорошо развивают координацию, моторику руки, глазомер. Побуждайте ребёнка брать игрушки и другие предметы из ваших рук, при этом следите, чтобы захват был правильным.

    С момента, когда ребёнок научился брать игрушки, у него появляется желание совершать с ними действия. Учите малыша размахивать игрушкой, перекладывать из руки в руку, бросать и т.д. Усвойте правило: то, с чем малыш справляется сам, не спешите делать за него. К году рука малыша становится все более умелой, приноравливаясь к предмету. Мяч он будет брать растопыренными пальцами, веревочку — кончиками большого и среднего, указательного; чтобы удержать кубик, его пальцы будут расположены по граням кубика.

    Теперь, когда ваш малыш так активно совершает действия с предметами необходимо обеспечить ему поле деятельности. Готовьте большие коробки, чтобы выбрасывать оттуда игрушки, тряпочки, бумагу и всякие безопасные предметы. Пригодятся кастрюльки с крышками, разные коробочки, должны открываться дверцы, которые малышу можно открывать. Нужны кубики, пирамидки, куклы, мягкие игрушки.

    В процессе игры ребёнок учится понимать речь и сам произносить слова. В развитии роль игрушек очень велика. С полугода игры носят развлекательный и обучающий характер. Не стоит пренебрегать ими, и тогда ваш малыш будет очень быстро развиваться. «Ку-ку» – любимая игра многих малышей и родителей. Закрывайте лицо ладонями или прячьте его от ребёнка, говоря: «Ку-ку!» или «Кто там?».

    «Глазки-ушки» обучает малыша названиям частей тела. Рассказывайте ему, где у вас ручки, глазки, ушки, носик, чтобы он учил названия и потом показывал.

    «Голоса животных» призывает ребёнка к звуковому подражанию. Готовьте малыша к произношению первых простых звуков: не только «ма» или «па», но и «та», «ам», «га», «бах» и т.д.

    Комментарий психолога

    Для младенцев весь мир полон новых, загадочных и неизвестных звуков, запахов, красок. Их привлекают яркие цвета, новые и движущиеся предметы и очень важно эту потребность в новых впечатлениях удовлетворять. Начинать можно с подвешенных ярких игрушек над кроваткой (на расстоянии 40-50 см от глаз ребёнка). Такие игрушки желательно сменять через каждые в 2-3 месяца и не вешать их сразу слишком много – достаточно 3-4. Позже, с 3-5 месяцев, малыши уже начинают обращать внимание на цвет и форму, поэтому и игрушки стоит выбирать соответствующие, вешать теперь на расстоянии вытянутых рук, чтобы кроха мог до них дотянуться и потрогать. Ещё позже, когда малыш начнет ползать, важно оставить для него возможность знакомиться с окружающими предметами: их фактурой, размером, температурой, цветом. Поэтому важно убрать только опасные для малыша предметы, не пряча при этом все подряд.

    Для развития слуховой и зрительной сфер можно использовать погремушки, яркие игрушки, которые малыш фиксирует взглядом и следит, когда вы проводите ими из стороны в сторону. Похожее упражнение можно делать с колокольчиком: звеня им, когда ребёнок вас не видит, вы стимулируете его искать источник звука и тем самым развиваете слуховую активность.

    Разговаривайте с вашим крохой, повторяйте все, что он говорит, удерживайте зрительный контакт, поощряйте любую активность. Играйте с малышом в прятки – накидывая платочек, прячьтесь сами (при этом не забудьте «найтись», помогите малышу снять платочек, если у него это не получается), затем прячьте кроху и обязательно находите. После того, как малыш будет уверенно сидеть, его мир станет ещё более разнообразным и можно будет вместе смотреть книжки, разглядывая в них котиков, собачек и других зверюшек. Но и до того, как ребёнок научится сидеть, важно показывать и рассказывать обо всем том, что его окружает. Не будьте молчаливыми родителями! Все эти знания создают огромный потенциал для вашего крохи. Также начинайте учить малыша простым действиям и инструкциям: «Дай ручку». Стимулируйте игровую деятельность: постукивайте кубиками друг о друга, показывайте, как снимаются кольца пирамидки, как стаканчики вставляются друг в дружку и достаются обратно. Для развития мелкой моторики, речи и формирования связи с ребёнком, хорошо рассказывать потешки, например, «Сорока-ворона», одновременно выполняя легкий массаж и сгибание-разгибание пальчиков.

    Воспитание ребёнка первого года жизни основывается на любви и нежности. Не бойтесь "испортить" малыша своей лаской и любовью. Не забывайте его целовать, обнимать, называть по имени (это важно!), говорить с ним и получать от этого удовольствие.

Как развивать ребёнка 1-3 лет?

+

    От года до полутора малыш начинает очень активно передвигаться в пространстве и накапливать новый опыт. Этот опыт обязательно отражается и в речевом развитии. Обычно первые слова появляются в возрасте 9,5 месяца – 1 год 6 месяцев. Чаще всего они обозначают самых близких людей: мама, папа, баба, дядя, тетя. Легко малыш воспроизводит и звукоподражательные слова: «ав-ав» (собака), «тик-так» (часы), «му-му» (корова) и т.д. Нередко вместо целого слова ребёнок произносит начальный или ударный слог (ко вместо кошка). Но поскольку эти «слова» обозначают конкретные вещи и произносятся в определенной ситуации (при виде кошки), мы можем назвать их словами, а не случайными слогами.

    В этот период, как и прежде, главное – общайтесь со своим малышом! Поймав его заинтересованный взгляд или указательный жест, называйте предметы, которые вас окружают, комментируйте свои действия. Не стесняйтесь говорить вслух и на улице – вашему крохе очень важно услышать от вас, что происходит в песочнице, куда торопятся прохожие и какого цвета платье у той красивой тети. Постарайтесь, чтобы ваши комментарии не оставались только звуком, а имели какое-то подкрепление в телесных ощущениях, движении. Малыш гораздо лучше запомнит слово «дерево», если потрогает ладошкой шершавую кору, слово «платочек» – когда сам попытается завязать платок на кукле, слово «колокольчик» – если позвенит настоящим колокольчиком.

    После того, как вашему ребёнку исполнится полтора года, вы, скорее всего, услышите от него первую «настоящую» фразу: «Мама, дай!» или «Папа, иди!» и пр. Примерно в 1 год 8 месяцев – 1 год 10 месяцев кроха хорошо усваивает повелительное наклонение глагола и формы множественного числа, а к двум годам – падежные формы существительных (хотя окончательно этот процесс закончится к 3-4 годам). После того, как будет произнесена первая фраза, развитие речи обычно идет очень бурно. Почти каждый день можно услышать от малыша все новые и новые фразы. Однако, имейте в виду, что ребёнок, как и прежде, нуждается в вашем внимании и ответе. Если же ответа нет или он односложный и не эмоциональный, то интерес к речевой деятельности теряется, и развитие затормаживается. Очень важно показывать ребёнку, что вы его понимаете, и «переводить» его первые неуклюжие словечки на обычный, правильный взрослый язык.

    Все, что ребёнок видит, он непременно хочет потрогать, подвигать, перевернуть посмотреть, что будет. Помогите ему в его исследования. Ребёнок в этом возрасте способен играть не только с игрушками, но и со всеми предметами, попадающими ему в руки: с тарелками, с молотком, с часами, с кошельком и т. д. Ребёнок приобретает навыки тем быстрее, чем больше новых предметов попадается ему в руки.

    Кроме постижения мира, ребёнок старше года быстро постигает премудрости ходьбы. И, конечно же, часто падает. Поднимаясь, малыш развивает, тренирует мышцы. Во время падений, как во время любого движения, развивается и совершенствуется чувство равновесия (задействуется вестибулярный аппарат), ребёнок набирается опыта в плане ориентации в пространстве. Вам необходимо поддерживать ребёнка морально, словом. Если малыш разнервничался, успокойте его, ободрите.

    Ребёнок после года быстро приобретает и другие навыки: он вполне способен сам управляться с ложкой. Он уже знает назначение ложки и, подражая родителям, попробует ее использовать. Первые попытки, конечно, будут неудачными, но малыш быстро освоит науку. К 15-месячному возрасту большинство детей вполне осваиваются с ложкой и владеют ей достаточно уверенно, чтобы обходиться во время еды без вашей помощи.

    В возрасте 1,5-2 лет многие дети вполне способны сами раздеться. Но одеваться самостоятельно у них ещё не получается. Нет специальных методик, как поскорее научить ребёнка одеваться. Для этого необходимо время. От вас требуется немногое: когда вы одеваете ребёнка, делайте это неторопливо, ребёнок за вами наблюдает.

    В возрасте после 2 лет ребёнок становится менее активным в движении, но более общительным. Он пополняет свой словарный запас, много спрашивает, повторяет слова, как эхо, охотно идет на контакт с окружающими, разговаривает со всеми, кто его окружает, и даже с неодушевленными предметами. Позаботьтесь об обществе для вашего ребёнка. Всякий человек развивается в общении: чем больше общения, тем больше и развития. Покупайте ребёнку побольше ярких книжек с хорошими, реалистичными рисунками. Рассказывайте ребёнку, что изображено на рисунках, какие действия происходят. Он будет слушать очень внимательно. Обучайте малыша бережно относиться к книжкам не рвать их, не мять. Некоторое время спустя пусть ребёнок сам расскажет по картинкам, что на них изображено. Если он не может, повторите рассказ. В 2,5 года ребёнок уже знает до 300 слов. Родители могут этот запас слов пополнять и дальше.

    Как и прежде, ребёнок многие навыки обретает, подражая вам и окружающим его близким. Используйте это. Пусть ребёнок постоянно видит, чем вы заняты. Вы стираете пусть и малыш поучаствует, вы наводите порядок пусть и он сложит в уголок свои игрушки. Ради забавы "покормите" вместе с ребёнком куклу. Потихоньку приучайте ребёнка к труду, к опрятности. Он уже достаточно смышленый, чтобы понять полезность труда. Опрятность, чистоплотность, привычка к порядку качества, которые воспитываются с детства. Здесь вы должны быть настойчивы, последовательны, если надо, строги. Ребёнок уже вполне может собирать за собой игрушки, он может аккуратно разложить свою одежду, может закрыть после себя крышку горшка, может отнести к мусорному ведру фантик от конфеты.

    В возрасте 2,5-3 лет ребёнок уже начинает вполне осознавать себя членом общества. Он очень обижается, нервничает, если ему дают понять, что его права весьма ограничены. Будьте внимательны и снисходительны к ребёнку.

    У ребёнка появляется тяга к конструированию. Если раньше игры с кубиками были достаточно примитивными: бросить туда, бросить сюда, то теперь ребёнок вполне может составить несколько кубиков один на другой и проявляет упорное стремление совершенствоваться в этом. Помогите ему, покажите новые игры с кубиками. Постройте башню, постройте арку, домик с крышей. Пусть ребёнок попробует повторить.

    Ещё недавно ребёнок не мог правильно держать карандаш, зажимал его в кулаке, но к 3 годам ребёнок уже в состоянии рисовать. Правда, рисунки его ещё не отличаются изяществом. Их скорее можно назвать каракулями, но в этих каракулях уже угадываются круги, квадраты, треугольники. Что-то получилось случайно, а чего-то ребёнок как будто добивался. Покажите малышу, как нужно правильно рисовать. Нарисуйте ему яблоко, нарисуйте домик с трубой, а возле домика маленького человечка, сопроводите свой рисунок незатейливым рассказом. К 3 годам ребёнок уже может лепить. Для лепки можно использовать глину, пластилин. Конечно, надо сначала показать, как пользоваться материалом для лепки. Лепка доставляет детям массу удовольствия, развивает пространственное мышление, развивает гибкость и ловкость пальцев, укрепляет мышцы рук.

    Приучайте ребёнка ухаживать за зубами с самого раннего возраста. Некоторые родители относятся легкомысленно к состоянию молочных зубов у ребёнка. Однако. существует прямая связь между состоянием молочных зубов и постоянных. Постоянный зуб, выросший на месте кариозного молочного, более подвержен кариесу, чем другие зубы.

    Поскольку в 3 года ребёнок пойдет в сад, к этому времени нужно приучить его пользоваться горшком.

    После 2,5 лет ребёнок быстро развивается физически, становится более ловким, хотя до ловкости взрослого человека ему ещё далеко. В этом возрасте вы уже можете купить своему малышу трехколесный велосипед, он очень хорошо развивает и укрепляет мышцы ног ребёнка. К тому же ребёнок учится производить одновременно несколько действий: крутить педали и поворачивать руль. Улучшается ориентация в пространстве.

    Ответ психолога

    Занятия с детьми от года до двух направлены на дальнейшее развитие всех сфер: психомоторной, сенсорной, мыслительной, речевой. В этот период ребёнок продолжает активно знакомиться с различными свойствами предметов. Для его полноценного развития дома хорошо иметь такие игрушки, как: кубики, мячи, пирамидки, матрешки, доски с вкладышами различной геометрической формы, разного размера строительный материал. Хорошо подобранные игрушки, помогают ребёнку учиться понимать их свойства (цвет, размер, форму), и постепенно переходить от простого манипулирования к целенаправленным действиям. К примеру, группируя предметы по величине, форме, цвету, ребёнок одновременно и тренирует память, и развивает тонкую моторику, мышление, восприятие и т. д. Одновременно с этим, очень важно направлять ребёнка в игре, рассказывать и показывать свойства предметов, то, как можно пользоваться, например, молоточком или строить пирамиду из кубиков. Помогайте малышу сформировать различные бытовые навыки: приучайте к тому, чтобы он самостоятельно подставлял ручки под струю воды при умывании, при переодевании – снимал колготки, надевал шапку, во время еды сам садился на стул, пил из чашечки, пользовался ложкой и т.д. Важно не делать за ребёнка то, что он уже умеет самостоятельно, а наоборот – поощрять попытки делать что-то самостоятельно.

    До полутора лет развивается функция понимания речи, до двух лет – активно увеличивается словарный запас ребёнка. В этом возрасте важное значение имеют книжки с картинками, чтение и заучивание коротких стихотворений, сказок. Мышление переходит от предметного к наглядно-действенному, что означает, что малыш пытается взаимодействовать с предметами при помощи других предметов или действий (например, стучать молоточком и т.д.). На данном возрастном этапе развитие ребёнка, его активность и эмоциональное состояние напрямую зависят от того, разговаривают ли, занимаются ли, играют ли с ним родители.

    На третьем году жизни продолжается совершенствование всех психологических функций ребёнка. Уже важно объяснять крохе правила поведения, и, что ещё важнее, самим им следовать и подавать достойный пример, ведь ребёнок стремится во всем быть похожим на своих родителей.

    Ребёнок начинает задавать очень много вопросов: почему? Куда/откуда? Зачем? И очень важно отвечать на вопросы не поверхностно, а вникая в суть того, чем же именно заинтересовался ваш малыш – благодаря таким ответам мы помогаем ему учиться глубоко мыслить. При общении с родителями, совместном чтении, играх ребёнок получает представления и знания о мире: животном и растительном, явлениях природы, о трудовых действиях (мыть посуду, копать землю и т.д.). Важным является закрепление полученных знаний другими методами: например, после похода в парк, дома можно посмотреть картинки с птичками, деревьями, озером – все то, что вы увидели в парке, можно попробовать изобразить на бумаге или в лепке.

    Среди мыслительных операций важнейшими являются: называние и группировка предметов по цвету /величине/ форме – для этого можно использовать, например, бусины, различные по цвету, величине и форме, что одновременно будет помогать совершенствовать тонкую моторику. Ребёнок становится способен определять расположения предметов в пространстве близко, далеко. Развивать этот навык можно при помощи картинок, предметов быта, а также на прогулках. Малыш учится сравнивать не только цвета, формы, размеры, вес, но и время: сегодня, завтра, вчера, поздно, потом, сейчас. Формируется представление о числах: много, мало, один, два, меньше, больше.

    Для развития навыков можно продолжать использовать игрушки второго года, только усложнять задания. При построении из кубиков, ребёнок уже строит более сложные конструкции – мост и поезд с трубой, маленькую матрешку может вложить в большую, усложняются задания с вкладышами: фигуры уже могут быть разными по величине и состоять из двух частей.

    Для развития памяти можно выполнять упражнения «Чего не стало?» выставляя на стол 5-6 игрушек и затем пряча одну из них. На третьем году также полезны упражнения с разрезными картинками: начинать можно с простого составления двух половинок картинки, после чего – использовать переворот частей, а ещё после – картинку из 3 и более кусочков. В этом возрасте уже нужно учить малышей рисовать дорожку, круг, а позже домик. Используйте для этого карандаши и краски. Ещё можно показать, как вырезать ножницами, используя для этого специальные ножницы с закругленными концами (а вырезать можно просто полоски бумаги), лепить. В целом, чем больше вы покажете своему малышу, тем больше он будет уметь, однако важно не спешить и оценивать готовность малыша.

Что делать, если ребёнок не хочет заниматься?

+

    Чтобы ребёнок захотел заниматься важно совпадение нескольких условий: Интересно — Хочу — Могу.

    Занимаясь с ребёнком, надо руководствоваться следующими принципами:

    • Занятия должны приносить удовольствие и ребёнку, и родителю. Занятия «из-под палки» не принесут пользы и не послужат развитию ребёнка, а будут снижать его познавательный интерес. Ваша задача - не заставить, а заинтересовать ребёнка тем занятием, которое вы предлагаете. Это сделать намного легче, если вам самим оно кажется интересным.
    • Длительность занятий должна быть адекватна возрасту ребёнка и соответствовать его индивидуально-психологическим особенностям и актуальному состоянию. Если ваш малыш очень подвижный, не стоит надеяться, что он просидит с вами дольше нескольких минут. Если малыш спокойный и любит заниматься чем-то долго, все равно не стоит слишком долго делать с ним что-то он может устать. Для детей 1-2 лет продолжительность занятия одним видом деятельности несколько минут, для детей 2-3 лет не более 10-15 минут.
    • Занятия с ребёнком должны быть разнообразными, включать и физическую активность, и творческую деятельность, расширять кругозор и словарный запас ребёнка.
    • Необходимо следить за состоянием ребёнка интересно ли ему, удивляется ли он тому, что у него получается (мазок кистью, штрих карандаша и пр.), нравится ли ему результат его деятельности.
    • Демонстрируйте ребёнку на примере, сопровождая речью, что вы ожидаете от него, но не выполняйте работу вместо него.
    • Подготовьте вместе с ребёнком пространство для занятий, доску, которую ребёнок может запачкать, пока рисует или лепит, наденьте фартучек. Все эти мероприятия сначала будут непривычны, но в дальнейшем будут настраивать ребёнка на «рабочий лад». После занятия вместе убирайте все на свои места, мойте ручки, ставьте получившуюся поделку на видное место.
    • Начните с простых действий сделать штрих карандашом и мазок краской, разорвать бумагу, отщипнуть кусочек пластилина и постепенно усложняйте их. Дайте малышу насладиться новыми для него ощущениями, почувствовать, как краска оставляет следы; понаблюдать, как она растворяется в стаканчике с водой.
    • Понаблюдайте за ребёнком и попробуйте разобраться в причинах, которые могут затруднять выполнение заданий. Если не получается, можно сделать это вместе со специалистом.
    • Задания и игры нужно подбирать с учетом особенностей Вашего ребёнка. Задачи надо усложнять постепенно.
    • Важно уметь правильно оказывать помощь при выполнении заданий.
    • Учите ребёнка обращаться за помощью и побуждайте к инициативе в занятиях.

    Ответ психолога:

    Если ваш ребёнок не хочет заниматься: учить цвета и формы, складывать пирамидку, играть с кубиками или вкладышами, вместо этого выбирая другое занятие, попробуйте на минутку остановиться. Первое – посмотрите, не слишком ли вы серьезно относитесь к занятиям. Ведь, прежде всего, это – игра и она должна нравиться и вам, и вашему ребёнку. В раннем возрасте невозможно усадить кроху, как в школе, на 45 минут урока и осваивать какой-либо навык. Все должно происходить естественно и в ненасильственной, игровой форме. Для этого, прежде всего, присмотритесь: что же нравится вашему малышу? Дальше – подумайте, на какой навык сейчас вы хотите обратить фокус своего внимания? И попробуйте подключить всю свою фантазию для того, чтобы соединить уже любимую ребёнком игру с полезным навыком. Например, если малыш катает машинку и впадает в истерику, когда вы достаете игрушки для изучения цветов и формы, попробуйте, например, найти машинки разные по форме и размеру и/или грузы, которые они могут перевозить: пусть красная машинка везет красный, синяя – синий, и т.д. Наверняка, ребёнок не будет сразу играть по вашему замыслу: старайтесь быть терпеливым и начинать с простой демонстрации, постепенно предлагая такую игру своему малышу. В ход могут идти разного размера кастрюли, кружки, тарелки – подходит все, что безопасно и интересует вашего кроху. Немного спокойствия, терпения и фантазии – и все обязательно получится!

Есть ли нормы развития для ребёнка на каждом возрастном этапе?

+

    Чтобы оценить правильно ли развивается малыш, существуют нормы нервно-психического развития ребёнка на основных возрастных этапах. На первом году жизни в связи с наиболее интенсивным темпом развития оценка осуществляется каждый месяц, у детей в возрасте от года до двух лет – каждые 3 месяца, с двух до трех лет – раз в 6 месяцев.

    • 10 дней жизни Удерживает в поле зрения движущийся предмет, вздрагивает и мигает при резком звуке.
    • 18 – 20 день жизни Удерживает в поле зрения неподвижный предмет.
    • 1 месяц Сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете, на лице говорящего с ним взрослого. Появляется плавное прослеживание движущегося предмета. Прислушивается к звуку, к голосу взрослого. Первая улыбка в ответ на разговор взрослого. Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову. Издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.
    • 2 месяц Длительное зрительное сосредоточение на лице взрослого или неподвижном предмете. Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (до 1 м). поворачивает голову в сторону звукового раздражителя. Всегда отвечает улыбкой на разговор взрослого. Лежа на животе, поднимает и непродолжительно удерживает голову (не менее 5 сек.) Произносит отдельные звуки.
    • 3 месяца – Длительное сосредоточение взгляда на предмете. В ответ на общение отвечает улыбкой, оживленным движением рук, ног, звуками. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке под мышки крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе. Удерживает голову в вертикальном положении.
    • 4 месяца – Узнает маму. Захватывает и рассматривает внимательно игрушки. Более продолжительно лежит на животе опираясь на предплечья. Появляется длительное гуление. Поддерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления. Впервые переворачивается со спины на живот.
    • 5 месяцев – Отличает чужих от близких. Узнает голос родного человека. Берет игрушку из рук взрослого, удерживает в руке. Певучее гуление. Ест из ложки. Переворачивается с живота на спину и со спины на живот
    • 6 месяцев – Активно переворачивается со спины на живот и с живота на спину, приподнимает таз. Может ползать по-пластунски. Начинает лепетать.
    • 7 месяцев – Игрушки перекладывает из руки в руку. Хорошо ползает в разных направлениях, на вопрос «где» взглядом находит предмет, о котором спрашивают. Подолгу лепечет. Появляются первые слоги.
    • 8 месяцев – Сам садится, сидит, ложится, встает у опоры, может передвигаться вдоль опоры. Повторяет заранее заученные простые действия («ладушки, дай ручку»). Произносит отчетливо отдельные слоги.
    • 9 месяцев – Подражает взрослому, повторяет за ним слоги, активное ходит вдоль опоры, осознанно играет с игрушками.
    • 10 месяцев – Может выполнять простые просьбы: например, «возьми игрушку».
    • 11 месяцев – Может складывать пирамидку, стоит без опоры. Произносит первые простые слова.
    • 12 месяцев – Ребёнок пытается самостоятельно ходить. Знает 5-10 простых слов.
    • 1 год 3 месяца – Ходит самостоятельно, прокатывает (проталкивает) мяч в ворота, знает названия своей одежды, предметов быта (понимание речи), пользуется лепетом, имитирует звуки (активная речь), находит кубик, мячик по просьбе взрослого, раскладывает однородные предметы, резко различающиеся по величине на две группы, нанизывает кольца на стержень, чиркает карандашом по бумаге, подражает движениям, мимике, жестам («читает» как папа), воспроизводит одно игровое действие (кормит куклу), пьет из чашки, ест густую пищу самостоятельно, заражается чувствами сверстников: плачет, смеется, эмоционально различно реагирует на плясовые и спокойные мелодии.
    • 1 год 6 месяцев – Поднимается по детской лесенке чередующимся шагом, спускается – приставным, бросает мяч движением от себя двумя руками вниз, вверх, показывает по просьбе взрослого части лица (понимание речи), пользуется облегченными словами (активная речь), находит игрушку такого же цвета по просьбе взрослого, ориентируется в двух разных величинах (большой / маленький), раскладывает знакомый объемный предмет в соответствующие отверстия в ящике, строит башню из 3-4 кубиков, производит в игре два и более действий (кормит, причесывает, укладывает спать) переносит знакомое действие на другой предмет (кормит и куклу и мишку), ест полужидкую пищу ложкой, просится на горшок, чаще всего эмоционально уравновешенное, спокойное, деловое состояние в течение дня, с удовольствием повторяет знакомые движения под музыку.
    • 1 год 9 месяцев – Проходит по ограниченной поверхности, не оступаясь, хорошо бегает, понимает несложный рассказ по сюжетной картинке (понимание речи), отвечает на вопрос взрослого «где?», «кто?», «что?», во время игры обозначает свои действия словами и двухсловными предложениями (активная речь), различает 3-4 основные цвета, находит из трех величин одной формы предмет «большой», «поменьше», «маленький», сгибает лист бумаги, воспроизводит из кубиков несложные постройки, воспроизводит последовательность действий использует предметы-заместители, всегда своевременно просится на горшок, отрицательно относится к нарушению опрятности, подражает взрослым в ситуации радости, огорчения, тревоги, самостоятельные игровые действия сопровождает эмоционально выразительными высказываниями.
    • 2 года – Бросает мяч каждой рукой, стремясь попасть в цель, расположенную на высоте в пределах роста ребёнка, меняет ходьбу на бег по команде, понимает короткий рассказ взрослого без показа  событий, бывших в опыте ребёнка (понимание речи), при общении пользуется трехсловными предложениями (активная речь), учится подбирать предметы по оттенкам (синий – фиолетовый, красный – оранжевый), может назвать один цвет собирает пирамидку из 3-4 колец, учитывая размер, в рамках листа проводит вертикальные, горизонтальные, округлые линии собирает, вкладывая меньшее в большее матрешки, колпачки, формочки (3- 4 составляющие), играет рядом со сверстниками одинаковыми игрушками, принимает участие в игре-инсценировке, частично раздевается, пользуется носовым платком, сопереживает, сочувствует плачущему ребёнку, может определить свое состояние: «Мне больно», «Мне радостно», «Я хочу».
    • 2 года 6 месяцев – Удерживает равновесие, поднимаясь по доске ловит мяч двумя руками, говорит многословными предложениями (более трех слов) задает вопросы «где?», «когда?», «куда?» (активная речь), различает 4 — 6 контрастных форм предметов ориентируется в 4-х основных цветах и некоторых оттенках, подбирает по образцу, может назвать 1-2 цвета, использует постройки из кубиков в игре, переделывая их строит башню из 10 кубиков в сочетании различных цветов и размеров, игра носит сюжетный характер, отражается взаимосвязь и последовательность действий играет вдвоем со сверстником. одевается, застегивает одну – две пуговицы, выполняет простые поручения, помогает взрослым в быту, сохраняет чувство привязанности к папе, маме, беспокоится при их уходе, но быстро успокаивается, хочет быть хорошим, проявляет чувство гордости за себя и родителей («Папа самый сильный»).
    • 3 года — Меняет темп, направление движения во время бега хорошо бросает и «футболит» мяч, употребляет сложные придаточные предложения, достаточный словарный запас (до 1500 произносимых слов), называет некоторые геометрические фигуры называет 4 основных цвета и некоторые оттенки, раскатывает комочки глины, пластилина в ладонях, выполняет несложную аппликацию из готовых форм, появляются элементы ролевой игры (например, исполняет роль мамы в отношении игрушки), выполняет правила в подвижной игре, полностью самостоятельно одевается, пользуется расческой, присущи тонкие эмоциональные состояния: нежность, любовь, сочувствие, жалость, зависть и т.д. , проявляет инициативу, независимость.

    Ответ психолога

    Если вы придете оценить психическое развитие малыша к специалисту: он это сделает в соответствии с возрастными протоколами развития. Это говорит о том, что есть определенные общие нормы, что ребёнок должен знать и уметь на каждом возрастном этапе. Также в интернете существует много подсказок на этот счет. Но одновременно с этим, кроме общих норм, существует индивидуальное развитие каждого отдельного ребёнка и это нельзя не брать во внимание. Очень много связано с физическим и речевым развитием малыша: все сферы особенно тесно взаимосвязаны в раннем возрасте. К тому же, каким бы умным и способным ни был ваш ребёнок, если вы с ним никогда не изучали, например, цвета или формы, у него нет шансов в этом ориентироваться без помощи взрослых. Поэтому очень важно заниматься со своим ребёнком, без фанатизма и насилия, но иметь представление об основных моментах развития ребёнка и стараться потихоньку эти моменты включать в вашу игру.

    Приведем примеры основных таких ориентировочных пунктов.

     

    Ребёнок к концу первого года:

    • уже ориентирован на присутствующих людей, старается с ними взаимодействовать, поддерживает игру, которую предлагает ему взрослый;
    • активно реагирует на маму;
    • различает эмоции;
    • умеренно активен (здесь также важно учитывать темперамент ребёнка);
    • знает и реагирует на свое имя;
    • может найти некоторые предметы по просьбе (на картинке и в быту);
    • понимает отдельные простые инструкции;
    • реагирует на музыку;
    • способен удерживать предмет в поле зрения и прослеживать за ним;
    • проявляет интерес к игрушкам;
    • умеет перекладывать предметы и даже вкладывает один  в другой;
    • может повторить уже разученные действия с другой игрушкой (поцеловать мишку, поцеловать куклу);
    • способен переключать внимание.

     

    К двум годам помимо заданий первого года, ребёнок уже:

    • находит предмет и игрушку, о которой его спрашивают;
    • узнает многие картинки и понимает картинку с некоторым сюжетом («Мишка спит», «Мишка купается»);
    • показывает части тела;
    • может выполнить инструкцию, состоящую из двух частей;
    • активно подражает взрослому;
    • из кубиков строит дорожку, забор, мост, домик;
    • может отличить по названию основные цвета и умеет их сортировать(красные-желтые);
    • с пирамиды снимает и надевает кольца;
    • может в прорезь вложить квадрат и круг;
    • называет размер (большой, маленький);
    • умеет рисовать дорожку и круг;
    • в быту сможет справиться с простой задачкой: например, залезть на стул, чтобы достать игрушку, лежащую на столе.

     

    К трем годам ребёнок уже:

    • способен найти «такую же» картинку из нескольких лежащих на столе, как та, которую вы ему показываете;
    • понимать и выполнять сложные инструкции;
    • ориентироваться в предлогах и пространстве (в, на, вверху, внизу, далеко-близко);
    • игра приобретает сюжет;
    • усложняются навыки конструирования: ребёнок уже умеет строить лесенку из кубиков и даже копирует постройку с образца;
    • знает фигуры и цвета и может их сортировать по любому из признаков;
    • ребёнок умеет чередовать предметы (например, нанизывать бусины: красный-желтый-красный-желтый);
    • снимает и надевает кольца пирамидки уже с учетом величины;
    • умеет складывать матрешку;
    • учит промежуточную величину (самый большой - большой-средний-маленький-самый маленький);
    • умеет рисовать головонога;
    • а из игрушек или картинок (3-4), может вспомнить ту, которой не стало, когда мы ее спрятали.

    Если у вас есть вопросы, опасения или трудности, всегда лучше обратиться к специалисту, который подскажет, поможет, просто немного направит или успокоит, что все идет по плану.

Когда начинать купать ребёнка и как правильно это делать? Какими должны быть продолжительность, регулярность, температура воды?

+

    Купание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны 5 минут, температура воды от +36,5 до 37,0˚С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребёнка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями. После каждого мочеиспускания и дефекации нужно подмывать ребёнка под проточной водой. После этого, ребёнка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

    • Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.
    • Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

     

Как ухаживать за глазками, ушками и носиком ребёнка?

+

    Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребёнка на правый и левый бок.

    Уши в первые недели новорожденного не требуют очищения слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отодвинуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

    В норме нос очищается в процессе чихания ребёнка. Если у ребёнка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в нос ребёнка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используется отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

Как правильно ухаживать за пупком ребёнка?

+

    Отпадение пуповинного остатка происходит на 10-15 день после рождения ребёнка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это часть нормального физиологического процесса.

    При ведении пупочного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

    • Мыть руки перед и после всех манипуляций с ребёнком;
    • Пуповину следует оставлять открытой для доступа воздуха или прикрывать чистой свободной одеждой;
    • Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения;
    • Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой, насухо высушить;
    • Для мытья важно использовать только воду, т.к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления;
    • Использование лосьонов, антисептиков или пудры не требуется;
    • Нельзя использовать сухую вату для ухода за пупочным остатком, т.к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию;
    • Нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
      • отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
      • задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из пуповинного остатка или пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка;
      • задержка отпадения пуповинного остатка более 20 дней;
      • подъем температуры тела ребёнка более 37,5˚С;
      • вялое сосание или отказ от еды.

    В случае появления подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к участковому педиатру!

Как часто и как правильно обрезать ногти у ребёнка?

+

    Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда руки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребёнка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках – закругляя уголки. Ногти необходимо стричь по мере их отрастания, обычно это каждые 4-5 дней на руках и 1 раз в неделю на ногах.

Какие самые необходимые и разрешенные лекарства могут понадобиться малышу до 1 года?

+

    1. Средства для обработки кожи

    • перекись водорода, 3%;
    • бактерицидные средства – спиртовой раствор хлорофиллипта, настойка календулы или настойка эвкалипта;
    • настойка йода спиртовая, 5%.
    • мазь Бепантен, крем с пантенолом для обработки сильных опрелостей, царапин на коже.

     

    2. Что принимать при расстройствах пищеварения

    • Бифидумбактерин сухой, Линекс, Энтерожермина (строго по назначению врача и только при подозрении на дисбактериоз);
    • уголь активированный;
    • препараты с симетиконом (снижает поверхностное натяжение жидкости, борется с коликами): Эспумизан, Боботик.

     

    3. Средства для очистки носика (насморк, сухие корочки)

    • солевой раствор от насморка: Хьюмер, Аквамарис, Аквалор, физиологический раствор 0,09% NaCl;
    • аспиратор;
    • сосудосуживающие средства для младенцев — Називин, Назол беби, Отривин (концентрация 0,01%).

     

    4. Средства для глаз

    • Альбуцид (сульфацил натрия);
    • дистиллированная вода;
    • Фурацилин.

     

    5. Жаропонижающие средства

    • Парацетамол в ректальных свечах (Эффералган, Панадол, Цефекон Д);
    • Парацетамол в растворе, сиропе (Эффералган, Панадол);
    • Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен, Ибупрофен) разрешен деткам с 3-х месяцев, выпускается также в сиропе и свечах.

     

    6. Другие полезности в аптечке

    • травы череды, ромашки;
    • мочеприемник и контейнер для сбора мочи;
    • термометр (не ртутный);
    • ватные диски, ватные палочки;
    • пипетки для промываний и закапывания (2-3 шт);
    • спринцовка с мягким наконечником;
    • грелка для живота (самая маленькая).

Какие лекарства должны быть в аптечке для детей в возрасте 2-3 лет?

+

    1. Средства для обработки кожи

    • перекись водорода, 3%;
    • хлоргексидин;
    • настойка йода спиртовая, 5%;
    • мазь Бепантен, крем с пантенолом, антибактериальная мазь Левомеколь;
    • Псило-бальзам или гель Фенистил. Мази от укусов насекомых, жизненно необходимые в теплое время года. Помочь искусанному ребёнку могут мази с антигистаминными компонентами.

     

    2. Что принимать при расстройствах пищеварения

    • Адсорбенты: активированный уголь, смекта, энтеросгель.

     

    3. Средства для очистки носика (насморк, сухие корочки)

    • солевой раствор от насморка: Салин, Аквамарис, Аквалор, физиологический раствор 0,09% NaCl;
    • аспиратор;
    • сосудосуживающие средства для детей — Називин, Назол беби, Отривин (концентрация 0,025%).

     

    4. Средства для глаз

    • Альбуцид (сульфацил натрия);
    • дистиллированная вода;
    • Фурацилин.

     

    5. Жаропонижающие средства

    • Парацетамол в растворе, сиропе (Эффералган, Панадол);
    • Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен, Ибупрофен).

    В идеале укомплектовать детскую аптечку подобными лекарствами в разной форме выпуска: сироп, таблетки, раствор: малыши во время болезни капризничают, и заранее знать, что им понравится, а что нет, порой невозможно. Ибупрофен и парацетамол выполняют также роль обезболивающих. Их можно применять при болезненном прорезывании зубов, ушной и другой боли.

     

    6. Антигистаминные средства

    • Фенкарол – до 3 лет 5 мг 2-3 раза в сутки;
    • Супрастин – от 1 месяца до года – ¼ таблетки, 1-6 лет – 1/3 таблетки 2-3 раза в сутки;
    • Фенистил в каплях – применяется у детей с 1-месячного возраста, можно капнуть на язычок, можно добавить в молоко или молочную смесь;
    • Лоратадин (для детей с 2 лет).

    Они должны быть в аптечке даже если ребёнок не страдает аллергией: она может проявиться абсолютно неожиданно, например, если сильно покусают комары или аллергеном окажется какой-нибудь продукт.

     

    8. Капли для ушей

    • Отисфен, Отофа.

    Капли в уши помогут успокоить резкую боль в ушах, которая нередко развивается молниеносно на фоне простуд, а иногда после купаний-ныряний в ванной, бассейне и других водоемах.

     

    9. Другие полезности в аптечке

    • травы череды, ромашки;
    • термометр. Большинство современных врачей выступают за электронный: пользоваться им легче, температуру можно померять быстрее и, самое главное, он не представляет такой потенциальной опасности для здоровья, как ртутный. Однако при всех своих плюсах новомодные электронные термометры часто не отличаются такой же точностью измерений, как старые добрые ртутные.
    • ватные диски, ватные палочки;
    • пипетки для промываний и закапывания (2-3 шт);
    • бинты (в том числе стерильные), антисептические салфетки, лейкопластырь.

Как подготовиться к кесареву сечению?

+

    Кесарево сечение – хирургическая операция и появление новой жизни на свет одновременно, а потому подготовка включает в себя многие компоненты. Важно не забывать задавать волнующие вас вопросы тем специалистам, которые наблюдают вашу беременность, планируют метод вашего родоразрешения, выполняют операцию и обеспечивают анестезию в ходе её выполнения. Обязательная универсальная рекомендация для всех женщин при подготовке к кесареву сечению – приобретение компрессионного трикотажа (чулки 2 класса компрессии, для женщин с патологией вен нижних конечностей – компрессионный трикотаж согласно рекомендации ангиохирурга) и послеоперационного бандажа.

Как восстановиться после операции?

+

    Восстановительный период после кесарева сечения проходит под наблюдением специалистов родильного дома и женской консультации. Течение послеоперационного периода у каждой женщины зависит от показаний к операции, её объёма и длительности, возраста, телосложения, сопутствующих заболеваний, количества и характера перенесенных ранее операций.

Как правильно следить за рубцом?

+

    После кесарева сечения требуется наблюдение и уход за послеоперационным швом. Ввиду разнообразия методик выполнения операции кесарева сечения, а также техник наложения швов на кожу (внутрикожный шов, отдельные швы, кожный адгезив), все необходимые рекомендации женщина может получить в родильном доме, где была выполнена операция.

Можно ли сразу кормить грудью?

+

    Операция кесарева сечения не влияет на рекомендации по грудному вскармливанию. Корректировки возможны при назначении определенных лекарственных средств после операции, поэтому вопрос грудного вскармливания после операции решается непосредственно с лечащим врачом.

Наступила беременность через год после кесарева сечения, можно ли рожать?

+

    В случае наступления беременности ранее, чем через 2 года после предыдущей операции кесарева сечения, необходим контроль и наблюдение за беременностью врачом женской консультации, который сможет ответить на все волнующие вопросы. Важно отметить, что в данной ситуации существует высокий риск осложнений беременности, поэтому после операции кесарева сечения необходимо согласовывать метод контрацепции с врачом женской консультации во избежание подобных ситуаций.

Как правильно дышать во время родов?

+

    Роды – это всегда физическая и психологическая нагрузка. Сокращается матка, ребёнок продвигается по родовым путям, потом появляются потуги – все это длится несколько часов. На такую работу нужны силы, а как их сохранить и даже восстановить? Отличный способ пережить схватки и родовую боль – правильное дыхание.

    Если вы рожаете с партнером, попросите его контролировать ваши действия. Пусть он задает темп дыхания. Обычно присутствие подготовленного человека помогает роженице успокоиться и правильно дышать.

    Женщина, сосредоточенная на правильном дыхании, меньше обращает внимание на боль, раскрытие шейки матки происходит быстрее, и, следовательно, малыш появляется на свет раньше.

    • Нагрузка и дыхание

    В спокойном состоянии мы и дышим спокойно, совершенно не обращая внимания на этот процесс. Но в решающие моменты нашей жизни, в том числе и в родах, сердце начинает биться чаще, мы сразу же начинаем усиленно дышать. Если в этот момент дыхание не восстановить, оно спазмирует мышцы и возбуждает нервную систему. А если мышцы напряжены, особенно мышцы родовых путей, наше тело сразу зажимается. В родах это препятствует раскрытию шейки матки, нарушает родовую деятельность. Параллельно, при возбуждении нервной системы, мы чувствуем, что воздуха начинает не хватать, и тут появляется страх. А физиологи уже давно установили, что именно страх, испуг и тревога способствуют возникновению боли. В ответ на боль мы опять напрягаемся, дыхание опять становится неэффективным, а наши мысли рисуют неприятные картины. Получается замкнутый круг: неправильное дыхание – напряжение – боль – неправильное дыхание.

    • Дышим глубоко и медленно

    Чтобы помочь организму в родах справиться с напряжением и болью, существуют специальные дыхательные упражнения. В каждый период родов помогает своя техника дыхания. В начале родов при слабых схватках никаких дыхательных упражнений не требуется. Но как только схватки становятся ощутимыми, надо дышать по следующей схеме: на 3 счета через нос делайте глубокий вдох (при этом нужно медленно надувать живот). Затем спокойно выдыхайте чрез рот на счет 7 (губы вытягиваем трубочкой, одновременно постепенно сдувая живот). За минуту при таком способе получается 6 вдохов-выдохов. Этот способ дыхания помогает в течение довольно продолжительного времени.

    • Дышим чаще на пике схватки

    По мере усиления схваток можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки дышите глубоко и медленно, а когда боль усилится, следует дышать более часто, но поверхностно. Можно дышать нос-рот (быстрый вдох через нос и такой же быстрый выдох через рот), рот-рот (губы вытянуть трубочкой или приоткрыть рот и дышать «по-собачьи») или же нос-нос (вдох и выдох через нос, если носовое дыхание не затруднено). Главное: дышать как можно чаще и достигнуть легкой степени головокружения. При появлении сильного головокружения нужно сделать несколько глубоких размеренных вдохов для восстановления газообмена в крови. При частом дыхании вдох должен быть тихим, выдох – шумным. Само дыхание – поверхностным и легким. В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

    • Дышим быстро и поверхностно

    Когда схватки становятся частыми и очень сильными и предыдущий способ дыхания перестает помогать, начинайте дышать быстро и поверхностно.

    • Легкое дыхание «собачка» – максимально расслабьте мышцы вокруг рта и глаз, слегка разведите уголки рта, язык «распластан» (но не высунут) и тоже расслаблен. Вдыхайте и выдыхайте только через рот, дыхание легкое и поверхностное (оно действительно похоже на дыхание собаки). Чтобы во рту не пересыхало, не открывайте его широко или после схватки прополощите рот водой.
    • Легкое дыхание «задуть свечу» – быстро вдохните носом, затем быстро, но плавно выдохните через рот, будто вы пытаетесь задуть свечу. Выдох не должен быть резким, не «бросайте» дыхание. Если есть желание «сорвать» выдох – пропойте его как «о-о-о» или «а-а-а» (но не кричите).
    • Дыхание в потугах

    По команде акушера сделайте глубокий резкий вдох, задержите дыхание, прижмите подбородок к груди и тужьтесь вниз, напрягая мышцы промежности (как при акте дефекации) в течение 10–15–20 секунд. Затем сделайте плавный (ни в коем случае не резкий) выдох через рот, тут же снова наберите воздух и повторите все сначала ещё один-два раза. В промежутках между потугами дышите глубоко и спокойно.

    Если потуги необходимо задержать, дышите легко «собачкой». Когда головка ребёнка выйдет, врач может попросить прекратить тужиться: в это время нужно полностью выдохнуть и расслабиться.

Каковы риски эпидуральной анестезии? Есть ли последствия для мамы и малыша?

+

    Сегодня уже правильнее говорить о трех вариантах регионального обезболивания в родах: эпидуральном, спинальном (однократное введение анестетика, эффект которого длится около 2 часов) и комбинированном спинально-эпидуральном. Вопрос о назначении конкретного вида анальгезии врач-анестезиолог и акушер-гинеколог решают совместно. Если при традиционном обезболивании лекарство вводится в вену, то при региональных видах – в пространство на спине: это отключает на время зону чувствительности, и весь процесс схваток вплоть до появления ребёнка на свет проходит безболезненно. Причем боль устраняется гораздо быстрее и эффективнее, чем при обычном обезболивании. На сократительную способность матки и родовую деятельность современная региональная анальгезия принципиально не влияет. В акушерской практике спинномозговую анальгезию для обезболивания родов впервые применил швейцарский акушер-гинеколог Оскар Крайс 8 июня 1900 года. Методики регионального обезболивания постоянно модернизируются, поскольку появляются новые лекарственные средства.

    По данным исследований, эпидуральная анестезия облегчала боль, но увеличивала число рождений с использованием щипцов или вакуум-экстракторов, а также риск гипотензии, двигательных блоков (затрудняющих движение ног), лихорадки и задержки мочи.

    У женщин, которые применяли ЭА, чаще наблюдались сильные головные боли в течение нескольких дней, хронические боли (недели/годы) в спине, хронические головные боли, мигрени по сравнению с женщинами, рожавшими без какой-либо анестезии.

    Региональные обезболивания как раз снизили количество осложнений при родах. После использования этих манипуляций женщины обычно не боятся рожать. Послеродовых депрессий у таких пациенток практически не бывает.

Можно ли отказаться либо, наоборот, попросить об эпидуральной анестезии?

+

    Среди показаний к назначению эпидуральной анестезии – желание женщины, а также дискоординация родовой деятельности, миопия высокой степени, некоторые пороки сердца (раньше таким пациенткам делали кесарево сечение), непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток, преждевременные роды, артериальная гипертензия и прочее. Среди противопоказаний – отказ роженицы от анальгезии, аллергия на лекарственные средства, применяемые для нее, внутричерепная гипертензия, наличие нарушений сердечной деятельности, неправильное положение плода и другое.

    • – Боль – понятие относительное. У одной женщины болевой порог очень высокий, у другой – низкий. Одна будет терпеть изо всех сил, а другая запаникует и при вполне терпимых схватках. Есть ли объективный критерий определения степени боли рожениц, которым помощь нужна в первую очередь?
    • – Есть визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли – от 0 до 10. По ВАШ мы оцениваем болевые ощущения женщин при схватках. Если они превышают 4, то, как правило, уже требуется обезболивание.

    Комментарий психолога

    Сейчас все больше женщин стремятся минимизировать медицинские вмешательства во время родов, составляют весьма категоричные планы родов (и, конечно, для этого есть свои основания). Другие же женщины боятся боли и хотят себя заранее от нее оградить, прося о кесаревом сечении или обезболивании на самом начальном этапе. Основная суть вопроса, безусловно, медицинская, но здесь очень хочется ещё раз попросить мам попробовать руководствоваться здравым смыслом и минимизировать категоричность в вопросах рождения малыша. Очень ценно и разумно то, что будущая мама имеет определенные знания о рождении малыша, влиянии тех или иных аспектов на здоровье и развитие ребёнка, однако важно заранее оговорить волнующие вас медицинские аспекты с врачом, а в сам момент рождения сфокусироваться исключительно на этой задаче.

Что нужно успеть купить до появления малыша?

+

    Основные приобретения:

    • коляска;
    • при наличии машины – автокресло/люлька;
    • кроватка с матрацем;
    • клеёнка/наматрасник;
    • одеяло;
    • постельное белье;
    • по возможности - комод с пеленальным столиком;

    Обязательно:

    • аптечка для новорожденного (с термометром);
    • аспиратор;
    • ножницы с закругленными краями;
    • резиновая спринцовка;
    • щетка и гребешок;
    • пустышка – 2 шт;
    • одноразовые или многоразовые подгузники;

    Для купания

    • детская ванночка или вкладыш во взрослую ванну;
    • термометр для воды;
    • средства для купания новорождённых;
    • губка (варежка);
    • полотенце махровое;

    Одежда

    • пеленки тонкие х/б – 5-6 шт;
    • пеленки теплые фланелевые – 5-6 шт;
    • распашонки тонкие – 4-5 шт;
    • распашонки теплые – 4-5 шт;
    • чепчики тонкие – 2 шт;
    • чепчики теплые – 2 шт;
    • шапочка шерстяная;
    • кофточки тонкие – 2 шт;
    • кофточки фланелевые – 2 шт;
    • ползунки – 2-4 шт;
    • «царапки»;
    • носочки;

    Дополнительно:

    • комбинезон для улицы;
    • конверт-спальный мешок;

    Для кормления

    • бутылочки с сосками – 3 шт;
    • ёршик для мытья бутылочек;
    • слюнявчик;

    Дополнительный бонус:

    • стерилизатор для бутылочек;
    • сумка-термос для бутылочек;
    • молокоотсос.

    Почти всё вышеперечисленное совершенно необязательно приобретать в магазине. Родители, чей ребёнок уже вырос, с радостью дадут вам в пользование или подарят и одежду для новорождённого, и коляску, и кроватку. Также сейчас существует много сайтов, где такие вещи можно взять напрокат. Разве что о подгузниках и прочих гигиенических средствах придётся позаботиться самостоятельно.

Нужно ли посещать курсы для беременных?

+
    • До рождения ребёнка очень важно – получить полезную и достоверную информацию. О том, что происходит с организмом женщины во время беременности, как развивается их ребёнок, как это все повлияет на жизнь супругов, и как лучше справиться с новой ролью «мамы» и «папы».
    • Во время беременности и родов у женщин и их партнеров появляется много переживаний, волнений, они чувствуют себя по-новому. Женщине особенно нужна поддержка в этот период. На курсах научат, как поддержать друг друга.
    • Помощь специалиста, который успокоит и всё разъяснит, решает многие задач. Когда женщина уходит в декрет, меняется привычный образ жизни, не с кем обсудить ежедневные сложности и поговорить. Пока все подруги на работе, женщине хочется общаться с теми, у кого возникают такие же жизненные ситуации. На курсах она может найти новый круг общения, новых подруг, которые поймут, поддержат, посмеются вместе с вами.
    • Курсы по подготовке к родам могут отличаться по предлагаемой информации и форме их прохождения (в ЖК, Роддоме, частном центре, онлайн).
    • На курсах для будущих родителей Вы получите информацию от разных специалистов (психологи, гинекологи, акушеры, специалисты по грудному вскармливанию и др.), которые рассказывают о физиологического и психологического процессах и изменениях, происходящих на этом этапе.
    • Информированность снижает тревожность и страхи, что оказывает положительный эффект на течение беременности, отношение родителей к ребёнку в утробе и степень готовности женщины к родам и послеродовому периоду.
    • На курсах дается подробный план действий относительно разных ситуаций: от списка вещей в роддом, до действий в случае кризиса лактации.
    • Нужно искать именно те курсы, которые наиболее вам близки по их методической составляющей».

Что нужно взять с собой в роддом? (Памятка)

+

    ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ

    В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

    В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

    1. Паспорт
    2. Карта для медицинского обслуживания (зеленая пластиковая карта БЕЛФАРМАЦИЯ)
    3. Обменная карта
    4. Сертификат о прохождении школы «Партнерство в родах» и справка о состоянии здоровья партнера (только для партнерских родов).
    1. Паспорт
    2. Карта для медицинского обслуживания (зеленая пластиковая карта БЕЛФАРМАЦИЯ)
    3. Направление на госпитализацию
    4. Обменная карта

    А ТАК ЖЕ ДЛЯ СЕБЯ

    1. Моющиеся тапочки;
    2. Нижнее белье (в том числе 2 бюстгальтера для кормящих), ночная рубашка, халат;
    3. Предметы личной гигиены и средства индивидуального ухода;
    4. Прокладки гигиенические – 2 пачки;
    5. Туалетная бумага;
    6. Бутылка негазированной питьевой или минеральной воды, шоколад или пачка печенья;
    7. Для малыша – 2 подгузника и шапочку для новорожденного (в родильный зал).

    ДЛЯ МАЛЫША (передают родственники после родов)

    СРЕДСТВА ПО УХОДУ:

    БЕЛЬЁ

    1. подгузники (2-5 кг) 5-6 шт. в сутки;
    2. влажные салфетки для новорожденных;
    3. детское мыло;
    4. крем под подгузник для защиты от опрелостей;
    5. крем для новорожденных.
    1. кофточка – 2 шт;
    2. ползунки – 3 шт;
    3. шапочка – 2 шт;
    4. носочки (х/б или шерстяные – по сезону);
    5. рукавички (антицарапки);
    6. пеленка х/б – 2 шт; фланелевая – 2 шт.

     НА ЗАМЕТКУ

    • Ювелирные украшения (серьги, кольца, цепочки, браслеты и др.) оставьте дома;
    • Все вещи должны быть сложены в полиэтиленовые пакеты;
    • Верхнюю одежду можно отдать родственникам или до выписки оставить в гардеробе приемного покоя роддома;
    • Комната приема передач работает ежедневно с 08:00 до 15:00 и с 17:00 до 20:00;
    • В Родильном доме необходимо соблюдать правила пребывания в отделении стационара.

     

    В каких пакетах брать вещи в роддом

    Поскольку по мере приближения предполагаемой даты родов у будущих родителей растет волнение и паника, вопрос о том, какие вещи брать в роддом, лучше решить заранее. Составьте список вещей и по мере готовности отмечайте уже купленные предметы галочкой. Многие родильные дома запрещают приносить вещи в тканевых сумках или чемоданах, поэтому необходимо все складывать в полиэтиленовые пакеты.

    Исходя из личного опыта, многие мамы рекомендуют следовать правилу «3 пакетов»:

    • 1 пакет должен содержать вещи, необходимые будущей маме и малышу в родильном отделении.
    • 2 пакет включает в себя вещи на послеродовой период для мамы и новорожденного;
    • 3 пакет включает в себя вещи на выписку для мамы и ребёнка.

    Первый и второй пакет необходимо взять в роддом с собой при появлении схваток. Поскольку продолжительность родов сложно предугадать, послеродовые вещи могут понадобиться уже через несколько часов после приезда в больницу. Третий пакет можно оставить дома и привезти непосредственно к выписке из роддома.

     

    Какие вещи брать в роддом для пребывания в дородовой палате

    Если требуется лечь в родильное отделение заблаговременно, рекомендуем в первую очередь взять то, что позволит вам комфортно находиться в больнице непосредственно до самих родов. Вам понадобится:

    • ночная сорочка;
    • халат или спортивная одежда, в которой вам будет удобно;
    • носки;
    • тапочки (непромокаемые резиновые);
    • мобильный телефон и зарядное устройство;
    • средства личной гигиены: шампунь, гель для душа, зубная щетка, паста, губка, бритвенный станок и т.п.;
    • книга, журналы, mp3 плеер или другие вещи, с которыми можно скоротать время.

     

    Какие вещи брать в роддом для пребывания в послеродовой палате

    После успешных родов маму и новорожденного ребёнка переводят в палату «мать и дитя», где они проводят до 3-х суток. Если говорить о том, какие вещи можно брать в роддом на этот период времени, то лучше воспользоваться следующим списком:

    • ночная рубашка или сорочка – 2-3 шт;
    • халат. Достаточно взять один. Халат понадобится только на время выхода из палаты в коридор, столовую или санитарную комнату;
    • гигиенические прокладки на послеродовой период – 2 упаковки. Обычные прокладки, используемые в критические дни, не подходят, так как объем выделений после родов намного больше;
    • одноразовые послеродовые или обычные хлопчатобумажные трусики. За счет высокой эластичности для послеродового периода такие трусики намного удобнее обычных. В продаже можно найти и подобрать по размеру специальные бесшовные трусики-сетки;
    • бюстгальтер для кормления, который не нужно полностью снимать во время грудного вскармливания;
    • смягчающий крем для области вокруг сосков;
    • послеродовой бандаж;
    • пакет одноразовых пеленок;
    • средства личной гигиены: шампунь, жидкое мыло для рук, гель для душа и для интимной гигиены (с нейтральным ph фактором);
    • средства для ухода: расческа, влажные салфетки, полотенца, туалетная бумага и т.п;
    • предметы для ухода за полостью рта: зубная щетка, паста, ополаскиватель;
    • ватные диски для грудного вскармливания, хотя они, скорее всего, пригодятся лишь на третьи сутки после родов;
    • минимальный набор посуды для личного пользования;
    • еда или снеки: баранки, сушки, вода, зеленые яблоки. Они необходимы на случай вечерних и ночных перекусов, когда столовая или кафе роддома не будут работать.

     

    Какие вещи брать ребёнку в роддом

    • пелёнки. Несколько тонких и толстых пеленок. Новорожденному ребёнку в больнице пеленки необходимы вне зависимости от того, планируете ли вы пеленать его в дальнейшем или нет;
    • одноразовые подгузники. Подходящий размер одноразовых подгузников для новорожденных – 3-6 кг;
    • влажные салфетки, не содержащие спирт и благодаря этому безопасные для новорожденных детей;
    • полотенце;
    • комплект на выписку (можно принести в день выписки).

     

    Какие вещи брать в роддом на выписку для мамы

    • свободная одежда, удобная обувь;
    • декоративная косметика (при желании);
    • фен или щипцы для укладки волос (при желании);
    • средства для укладки волос без резкого запаха (при желании);
    • заколки, резинки и т.п;
    • духи или туалетную воду брать не рекомендуется, они могут спровоцировать аллергическую реакцию у новорожденного.

     

    Какие вещи брать новорожденному в роддом на выписку

    • одежда, обувь и другие предметы первой необходимости для новорожденного ребёнка должны быть собраны заблаговременно;
    • в зависимости от времени года новорожденному может понадобиться пара пеленок и подгузников, боди, носочки, шапочка и комбинезон;
    • в обязательном порядке следует заранее купить автомобильное детское кресло или люльку-переноску. В случае вызова такси необходимо предупредить диспетчера о том, что в машине будет находиться новорожденный ребёнок, которому потребуется детское кресло.

     

    Какие документы забираем, оформляя выписку из роддома

    • медицинское свидетельство о рождении ребёнка. Оно потребуется в процессе его регистрации в отделе ЗАГС;
    • выписной эпикриз из истории развития новорожденного для врача-педиатра по месту прописки;
    • выписку из истории родов для предоставления в женскую консультацию.